糖尿病周围神经病变诊断治疗.ppt

第62页,共65页，5月，星期六，2024年，5月急性期处理受累关节由于缺乏神经营养支配,尽量不行手术治疗可采取如下措施:减少关节面承重，尽量减轻负重早期利用支架保护病变关节,能很大程度防止畸形发生药物和其他治疗二膦酸盐可能阻滞急性期Charcot关节病发展可在严格无菌条件下行关节液抽吸术第63页,共65页，5月，星期六，2024年，5月晚期长期保守治疗无效可考虑行关节融合术和截肢术因感觉功能障碍，骨融合术成功率很低一旦决定实施，最好行加压融合第64页,共65页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，5月，星期六，2024年，5月远端对称性多发性神经病变是糖尿病周围神经病变最常见类型。“手套－袜套样”感觉异常、夜间加剧、下肢重于上肢为此型的典型症状。局灶性单神经病变也称为单神经病变，多累及单颅神经和周围神经。非对称性的多发局灶性神经病变同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。多发神经根病变最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。自主神经病变糖尿病自主神经病变(DiabeticAutonomicNeuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。不管发病机制如何，神经纤维出现的病理改变都是相同的，大纤维主要表现为节段性脱髓鞘，小纤维可能是轴突变性；大纤维主要控制肌肉运动以及本体感觉（如关节位置觉、振动觉等），而小纤维主要是控制痛温觉以及自主神经病变症状；*大纤维主要控制肌肉运动以及本体感觉（如关节位置觉、振动觉等），而小纤维主要是控制痛温觉以及自主神经病变症状；根据ADA建议的精神，在诊断DPN方面，简单的临床检查可能更重要，而神经电生理检查以及皮肤神经活检将会较少使用，首先我们来看看10g单丝压力觉的检查方法，在进行检查之前我们必须注意以上的几点，房间温度控制在30℃左右，安静且放松；检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉；检查时请避开胼胝或溃疡处；请尽量使患者说出其最真实的感觉。由于寒冷可使神经传导速度变慢，故一定要保持房间温度，其次所有的检查部位应在皮肤完整的区域进行。另外，我们要注意一个心理学上的现象，即患者经常会有意无意的说谎，故检查前尽量明确的告诉患者检查的目的，鼓励其说出最真实的感受，同时在检查时我们也应该有意无意的进行测谎试验。这是按照国际糖尿病足工作组的标准进行的结果评判这是按照密歇根量表的标准进行的结果评判AAN和AANEM推荐的神经传导检查流程单侧腓肠神经、正中神经和尺神经感觉传导；单侧腓总神经、胫神经、正中神经和尺神经运动传导+F波诊断标准：≥2条神经异常，其中一条必须是腓肠神经NEUROLOGY2005;64:199-207第30页,共65页，5月，星期六，2024年，5月“通过病史和查体后，怀疑为DPN时，神经电生理检查能够协助确认周围神经病变，并辅助判断其类型以及严重程度；对无症状的糖尿病患者，电生理检查有助于发现临床下的周围神经病变。当病史和查体已经明确为周围神经病变及其类型时，神经电生理检查并非必需。”《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》第31页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神经系统检查其他诊断和评估方法QST定量感觉检查QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能VPT振动觉阈值测定简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标第32页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神经系统检查其他诊断和评估方法神经功能评分：较详细全面，如密歇根评分法包括一份由患者完成的15个问题组成的症状问卷和一份简单的由医生完成的足部体检量表，多用于DPN的流行病学调查。脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者，可进行脊神经根的冠位MRI的T1加权像薄层（2－3mm）扫描检查，有助于鉴别诊断与确诊。第33页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病周围神经病变的诊断标准

CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或