心脏骤停与心肺复苏.pptVIP

三、早期除颤/复律体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他除颤器的应用：01电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。电极板上缘距腋窝7cm。两个电极的距离至少在10cm以上。异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。022单向波：一直使用360J3双向波：120～200J1成人（≥8岁）：6第二次及以后：4J/Kg5第一次：2J/Kg4儿童（1～8岁）：除颤能量的选择除颤具体步骤：三、早期除颤打开除颤器并选择除颤能量。开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。双手同时按压放电开关。注：第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。1近来的研究表明，电击后5秒心电显示心脏停搏或无电活动均可视为电除颤成功。2这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测除颤效果评价一次电击后立即行CPR，2分钟后即(5次30：2后)检查心律，如有必要可再次电击。01尽可能缩短电击前后的胸外按压中断02每次电击后立即从按压开始行心肺复苏03除颤的要求四、早期有效的高级生命支持通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。01气管插管或呼吸机02气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气频率8-10次/分钟，每次通气1秒以上，通气时不需停止胸外按压。03先除颤？先CPR？成人（≥8岁）：＜5min的心脏骤停：先除颤＞5min的心脏骤停：先做5个周期CPR（2min/2×5），接好除颤器后再除颤儿童（1～8岁）：先做5个周期CPR（2min/2×5），接好除颤器后再除颤婴儿（＜1岁）：不适用AED。四、早期有效的高级生命支持（二）药物治疗在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。1、给药途径（1）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。（2）经气管给药：可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管中。（3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于1岁以内的婴儿。*舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。1、开放气道：意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气道。2、口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法，CPR时常作为首选。首先开放患着气道，并捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保观察到胸廓起伏（Ⅱa级），然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒（Ⅱb级），通气频率应为10～12次/分（见图l-B）。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。这里强调:无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上。*仰头-抬颏法将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。心脏骤停与心肺复苏个旧市人民医院急诊科刘勤某男，63岁，行走过程中突然倒地，呼之不应，面唇青紫，路人呼12