神经外科术前术后抗菌药物的应用.ppt

临床常用于耐药革兰阳性菌的药物比较万古霉素替考拉宁利奈唑胺达托霉素抗菌作用葡萄球菌MRSA链球菌肠球菌金葡菌同万古溶葡不及万古肠球菌同万古或略优属抑菌剂抗菌作用同万古霉素杀菌作用适应证呼吸、心内膜炎腹腔、皮肤软组织、中枢同万古，但难以进入中枢呼吸道、皮肤软组织感染（中枢？）血流感染、心内膜炎、皮肤软组织感染不良反应肾、耳毒性红人综合症肾毒性低于万古，红人综合症少可逆性骨髓抑制横纹肌溶解第31页,共38页，星期六，2024年，5月临床常用于耐药革兰阳性菌的药物万古霉素替考拉宁利奈唑胺达托霉素肝功能异常不需减量不需减量不需减量不需减量肾功能异常需减量测浓度仍需调整剂量不需减量Ccr30需减量注意事项定期随访尿常规、肾功能定期随访尿常规、肾功能定期随访血常规定期随访CPK，建议停用与横纹肌溶解相关药物，不用于肺炎治疗第32页,共38页，星期六，2024年，5月XDR鲍曼不动杆菌舒巴坦或其合剂为基础的联合：（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+替加环素（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+多西环素（无论脑膜是否炎症，四环素类不易透过血脑屏障）舒巴坦+碳青霉烯类替加环素为基础的联合：替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）替加环素+碳青霉烯类替加环素+多粘菌素多粘菌素为基础的联合：第33页,共38页，星期六，2024年，5月XDR鲍曼不动杆菌多粘菌素为基础的联合（脑脊液浓度甚微量或者不能测得）多粘菌素+碳青霉烯类多粘菌素+替加环素三药联合头孢哌酮舒巴坦+替加环素+碳青霉烯类头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类亚胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素）第34页,共38页，星期六，2024年，5月XDR铜绿假单胞菌多粘菌素为基础的联合：多黏菌素+抗PAβ内酰胺类/环丙沙星/磷霉素/利福平抗PAβ内酰胺类为基础的联合：抗PAβ内酰胺类+氨基糖苷类/环丙沙星/磷霉素双β内酰胺类联合：头孢他啶或氨曲南）+哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶+头孢哌酮/舒巴坦氨曲南+头孢他啶第35页,共38页，星期六，2024年，5月XDR铜绿假单胞菌三药联合多粘菌素+抗PAβ内酰胺类+环丙沙星多粘菌素+抗PAβ内酰胺类+磷霉素多粘菌素静滴+碳青霉烯类+多粘菌素雾化吸入氨曲南+头孢他啶+阿米卡星第36页,共38页，星期六，2024年，5月XDR肠杆菌科细菌多粘菌素为基础的联合：多粘菌素+碳青霉烯类/替加环素磷霉素替加环素为基础的联合：替加环素+氨基糖苷类/碳青霉烯类/磷霉素/多粘菌素其他联合：磷霉素+氨基糖苷类（头孢他啶或头孢吡肟）+阿莫西林克拉维酸氨曲南+氨基糖苷类第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于神经外科术前术后抗菌药物的应用背景资料中枢神经系统感染属重症感染之一,病死率高，病死率仍可达25%～30%1994～2006年31927例神经外科手术后患者，细菌性脑膜炎的发生率为2.9％脑脊液引流术后细菌性脑膜炎的发生率高达4～17％国内报道神经外科术后颅内感染的发生率为1.4%～3.9%LancetNeurol.2008;7:637–648.Neurosurgery.2009;64(6):1123中国感染控制杂志。2005；4(2):124-126第2页,共38页，星期六，2024年，5月主要内容预防用药手术后感染的治疗切口感染中枢神经系统感染第3页,共38页，星期六，2024年，5月外科预防用药的目的减少手术部位感染的发病率以及病死率手术切口感染器官或者腔隙感染减少因术后感染而延长的住院时间第4页,共38页，星期六，2024年，5月外科手术的分类手术种类感染危险度(%)手术特点预防用药清洁1.5-4.2无损伤，无炎症，手术无破坏性不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道一般不用，仅用于高危病人清洁-污染10经胃肠道或呼吸道但无明显溢出兰尾切除进入口咽或阴道尿路胆道无感染，微小操作失误一般需要，尤其有危险因素者污染10-20重大操作失误，自胃肠道较大溢出新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道需要感染20-40已有急性细菌性炎症，创伤有坏死组织残留；脏器穿孔；粪便污染抗感染治疗第5页,共38页，星期六，2024年，5月手术前预防用药的适应证手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄