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弥漫大B细胞淋巴瘤最常见成人的淋巴样肿瘤典型免疫表型：CD20+，CD45+，CD3-鉴别：周围T细胞淋巴瘤、间变型大细胞（CD30）淋巴瘤、TdT和CD79?（淋巴母细胞淋巴瘤）治疗原则：也适于间变型大细胞淋巴瘤、周围T细胞淋巴瘤3度滤泡性淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤
诱导治疗
考虑肿瘤溶解综合症的预防01040203非大包块f CHOP3-4疗程+RT、Ⅱ期（10cm）（36-40Gy）（淋巴累及区）大包块CHOP6~8疗程fRT（≥10cm）（36-40GY）（淋巴累及区）f：若LDH?±?2MG?±明显胸腔内病变（甚至10cm)——CHOP×6疗程+RTRRRR淋巴瘤治疗指南瑞金医院沈志祥01国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究02DLBCL31%03滤泡性22%04小淋巴细胞（CLL型）6%05套细胞型6%06周围T细胞6%07边缘区B细胞MALT型5%08余下各亚型均2%组织学分类淋巴瘤反应标准体检淋巴结淋巴结团块BMCR正常 正常正常正常CRu正常正常正常不确定正常 正常75%减少正常或不确定PR正常 正常正常阳性正常≥50%减少≥50%减少不相干肝脾缩小≥50%减少≥50%减少≥50%减少复发/进展肝/脾肿大新病灶新病灶重新出现新病灶或增加或增加AnnArbor分期
Cotswolds改良法分期累及部位Ⅰ单一淋巴结组Ⅱ横隔同侧多个淋巴结组Ⅲ横隔二侧多个淋巴结组Ⅳ多个结外病灶或淋巴结与结外病灶X包块10cmE结外扩展或单个孤立性结外病灶A/BB症状：体重丢失10%，发热，夜间盗汗CLL/SLL典型的免疫表型CD5+CD19+CD20较模糊CD23+CD10-，周期素D1(-)需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞有白血病细胞负荷——流式（包括?/?）明确肿瘤克隆性AnnArbor分期作用有限常用改良Rai分期低危患者存活基本上同年龄相配对照者中危存活较短目前各种标准治疗是不能治愈诱导治疗Ⅰ、Ⅱ期局部RT进展(AnnArbor)或观察SLL否观察进度Ⅲ期Rai分期CLL（低危）是否治疗治疗指症(AnnArbor)取决治疗CLL（中危）指症是CLL（高危）
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