溶栓疗法管理与操作PPT课件.pptxVIP

溶栓治疗的管理

汇报人

20XX

前言

肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统而引起肺循环功能障碍的临床综合征。尽管引起肺栓塞的原因有肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等，但在临床实践中99%以上是肺血栓栓塞。在高危肺栓塞患者的治疗中，溶栓能有效减轻血栓负荷，且简便易行、易于推广，是高危患者的一线治疗。溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心力,增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。溶栓治疗能够快速改善肺血流动力学指标，改善患者早期生存率。

急性肺栓塞溶栓

的适应证

此对于高危急性肺栓塞患者，ESC及AHA/ADA指南一致推荐进行溶栓治疗。《肺血栓栓塞症

诊治与预防指南》对于中危的肺栓塞患者，并未常规推荐将静脉溶栓作为首选治疗。近期研究的数据显示，在血流动力学失代偿表现出现前不开始溶栓治疗，实际上是相对安全的。因此，起始抗凝而对于血流动力学出现失代偿表现患者进行溶栓的策略很可能能够最小化总体风险。《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓的适应证为：

1.2个肺叶以上的大块肺栓塞者。

2.不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者。

3.并发休克和体动脉低灌注[如低血压、乳酸酸中毒和(或)心排血量下降]者。4.原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者。

5.有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者。

6.肺血栓量较大及存在肺动脉高压引起右心力衰竭竭患者及肺栓塞伴有下肢深静脉大量血栓的

患者。

7.肺栓塞中高危患者，经治疗，效果欠佳或病情恶化。

急性肺栓塞溶栓的适应证

溶栓的禁忌证

结构性颅内疾病

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出血性脑卒中病史

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活动性脑出血

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3个月内缺血性脑卒中

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近期脑或脊髓手术

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近期手术近期头部骨折性外伤或头部损伤

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出血倾向(自发性出血)

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曰

目

绝对禁忌证

相对禁忌证

收缩压

180mmHg

近期侵入性操作

舒张压

110mmHg

近期手术

近期非颅内出血

创伤性心肺复苏

年龄大于等于75岁

3个月以上缺血性脑卒中出

心包炎或心包积液

口服抗凝治疗(如华法林)

糖尿病视

相对禁忌证

急性肺栓塞溶栓治疗时机选择

急性肺栓塞溶栓治疗时机选择

溶栓时间窗：溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗作严格规定。

临床常用溶栓药

物及用法

1、链激酶(1)负荷量25万u,静脉注射30min,继以10万U/h持续静脉滴注

12～24h;(2)快速给药：150万u持续静脉滴注2h

2、尿激酶(1)负荷量4400U/kg,静脉注射10rain,继以2200U·kg~·h。持续静脉滴注12h;(2)快速给药：2万U/kg持续静脉滴注2h

3、rt-PA,2小时静脉滴注50mg。

临床常用溶栓药物及用法

溶栓治疗过程中注意事项

1.溶栓前应常规检查血常规，血型，活化的部分凝血活酶时间(APTT),肝、肾

功能，动脉血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效。

2.备血，向家属交待病情，签署知情同意书。

3.使用UK溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一般也不使用。

4.溶栓使用rt-PA时，2小时静脉滴注50mg。应在溶栓开始后每30分钟做一次心

电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征。

5.溶栓治疗结束后给予规范的抗凝治疗。

6.溶栓结束后24小时，除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效。365医学网转载请注明

临床常用溶栓药物及用法

溶栓疗效观察指标

心电图提示急性右室扩张表现(如不完全

性右束支传导阻滞或完全性右束支传导

阻滞、V1S波挫折，V1～V3S波挫折粗

顿消失等)好转，胸前导联T波倒置加深

,也可直立或不变。

超声心动图表现如室间隔左移减

轻，右房右室内径缩小，右室运

动功能改善，动脉收缩压下降，三尖瓣反流减轻。

动脉血气分析示PaO2上升，

PaCO2回升，PH下降，合并代谢性酸中毒者PH上升。

胸部X线平片显示的肺纹理

减少或稀