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鼻咽癌的CT报告书写技巧与提示

鼻咽癌

1【临床线索】

鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。其病因与遗传、环境和EB病毒感染等多种因素相关。男性发病率约为女性的2倍，好发年龄在30?50岁，但可发生于任何年龄段，从学龄前儿童至90岁老人均可。

2【检查方法】

轴位、矢状位、冠状位片。

3【CT征象】

①咽隐窝变浅、消失：鼻咽癌最好发于咽隐窝，早期在黏膜生长，使咽隐窝变浅、消失，为最常见的早期表现。增强扫描可以帮助发现较小的肿瘤。

②鼻咽侧壁增厚、软组织肿块：肿瘤向黏膜下浸润生长形成软组织肿块，多以咽隐窝为中心，鼻咽腔变形、不对称，咽后壁软组织增厚（大于12mm)，肿块平扫为等密度，增强扫描有轻度强化。

③咽周软组织及间隙改变：肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围软组织及其间隙。90%有咽旁间隙受累，表现为脂肪层密度增高、消失；可侵及颞下窝间隙、颈动脉间隙、咽后间隙、后鼻孔、鼻腔、鼻窦、眼眶和颅内。

④颅底骨质破坏：鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔、道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管；可破坏斜坡、蝶骨等颅底骨，表现为骨质硬化、侵蚀破坏。

⑤颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。冠状位增强扫描显示较好，增强后颅内病灶明显强化。

⑥淋巴结转移：鼻咽癌可早期出现淋巴结转移，最早常为咽后组淋巴结，最多见的淋巴结转移为颈深上、中组淋巴结。淋巴结转移多与病变同侧，当肿瘤达中线或侵犯对侧时，也可为双侧颈部多发淋巴结肿大、聚集或融合。增强扫描肿大的淋巴结轻度至中度强化，内可有不强化液化坏死区。

⑦远处转移：晚期可转移至椎体、肝脏、脑内等。

4【报告范例】

报告书写：鼻咽各壁软组织影未见增厚，右侧咽隐窝为中心软组织肿块，咽腔变形，深部侵犯咽旁间隙，与翼内肌分界不清。鼻咽部结构两侧对称，鼻咽腔未见狭窄和变形。颅骨骨质未见破坏。双侧颈部未见肿大淋巴结（图1)。

图1鼻咽癌

5【报告技巧与提示】

本病早期症状隐蔽，常因广泛浸润周围组织及发生淋巴结转移后才发现，涕血或痰内带血丝为鼻咽癌最常见的早期症状之一。鼻咽镜检查肿瘤呈紫红色，触之易出血。实验室检查EB病毒抗体增高。