糖尿病酮症酸中毒病例讨论课件.pptVIP

DKA及HHS的补碱治疗碳酸氢盐添加标题pH6.9添加标题pH≥6.9添加标题NaHCO38.4g加KCl0.8g，溶于400ml无菌用水中，以200ml/h静脉输注2h添加标题无需补碳酸氢盐添加标题每2小时重复一次，直至pH7.0；每2小时监测血K+添加标题补碱的推荐意见对于PH值为6.9-7.1的DKA患者：前瞻性随机研究未能证实碳酸氢盐治疗对病残率及病死率有显著影响；碳酸氢盐治疗对改善心脏和神经系统功能、降低血糖及缓解酮症酸中毒并无优势；潜在危害：①CO2透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血PH升高，而脑脊液尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。②回升的PH使氧离曲线左移，不利于氧在组织中的释放，有诱?发或加重脑水肿的危害。③加重高渗和钠超负荷。?④增加低血钾的发生率和反跳性碱中毒。补碱？202X是高钾血症紧急处理原则、然后50%GS50ml+10%GS100ml+RI8--10u（按每4gGS给予1uRI静滴）。半小时见效，持续4小时。该患者体内有大量的葡萄糖，静脉胰岛素泵推注可起到一举两得的效果高钾血症紧急处理原则⑷、排钾措施：聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠。速尿60mg,缓慢v，用于每日尿量﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。（该患者禁忌，可诱发血容量进一步下降甚至休克）高钾血症紧急处理原则、立即作血透。该患者没有选择血透，原因：血钾没超过7.0mmol/l；心电图早期高钾表现，无严重心律失常；患者病情危重且严重脱水，血压明显下降，透析相对禁忌高钾血症治疗检测血钾变化01添加标题4小时后：3.81mmol/l02添加标题7小时后：3.45mmol/l（血气）03添加标题5小时后：3.6mmol/l04添加标题5月15日（次日）：3.70mmol/l05添加标题5月16日：4.12mmol/l06添加标题5月21日：2.82mmol/l07添加标题5月27日：5.26mmol/l08添加标题血气变化30动脉血气分析：PH值7.342，PCO220.4mmol/l，HCO3-19.0mmol/l，TCO220.1mmol/l13/5/1410:30动脉血气分析：PH值7.059，PCO220.4mmol/l，HCO3-5.7mmol/l，TCO26.3mmol/lDKA及HHS的磷酸盐治疗大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。为避免与低磷有关的心肌、骨骼肌麻痹及呼吸抑制，对心衰、贫血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度0.3mmol/L者应给磷酸盐。方法为磷酸钾加入输液中。鉴于氯化钾滴注过量会导致高氯性酸中毒，建议给予KCl（占2/3）加K3PO4（占1/3）的配比方案治疗。在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。当时我院化验室不能检测血磷低钠血症该患者入院时静脉血钠111.3mmol/l,动脉血气114.4mmol/l，是不是严重低钠？有效血渗透压=2(Na++K+)+Glu=2（111.3+6.65）+55.8=291.7是不是常见的等渗性低钠血症？低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒非低渗性低钠血症(等渗或高渗)≥275mOsm/kg有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖纠正的[Na+]=测得的[Na+](mmol／L)+1．6X甘露醇(血糖mg/dl-100)/100甘氨酸HTK液高渗造影剂麦芽糖假性低钠血症高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症单克隆γ病该患者血钠换算矫正血钠：111.3+1.6X(55.8X18-100)/100=125.77mmol/l中度低钠血症低钠血症:病因及鉴别诊断添加标题渗透压添加标题低钠血症添加标题假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症添加标题易位性例如:甘露醇,高血糖添加标题高渗性添加标题低渗性添加标题低渗性添加标题等渗