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卫生院2023年质控总结模板

以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及

评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综

合评价护理质量，每季度进行一次检查，____年护理质量检查总结如

下：优质服务管理

①护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者

的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容

回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务

项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。

②护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强

③科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要

逐项按时进行实施。

④本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量

①存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，

望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。

②全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真

正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。

③本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理

①掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普

遍依赖医生，需____科室加强业务学习。

②本项目各科得分均在____分以上。药品安全管理

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①主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药

物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负

责。

病区管理及护理质量控制

①极个别护士为掌握应急预案，消防通道位置不熟悉，一旦发生

火灾，存在安全隐患，需加强应急情况的培训。

②陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患

者的病情。

③仪器未定期进行消毒维护，清洁不到位，拟聘请护理员负责。

急救器材与抢救药品管理

①主要问题是抢救完毕，急救器材与药品补充不及时，急救车负

责人需加强管理。

②感染科得分相对较低，重点整改护理文书质量

①入院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，容易引

发法律纠纷，务必加强护理文书的书写，做好自我保护。

院感控制

①手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。

②止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确，科内自行浸泡。

改进要求：

1）针对得分较低的项目，进一步落实优质服务，提高整体护理质

量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点，并在每月例会上反馈

工作进展情况、不足之处及改进要求，以便让全体护士知晓，强化优

质服务意识。二是科室在平时的查房中要依据质量标准要求，按照目

前的评价模式，检查重点病例的个案护理质量，考核管床护士对患者

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病情、治疗方案及进展的知晓情况，锻炼护士的临床思维，提高专科

护理水平。

3）在问题分析中单项得分低的科室，将该项目作为下次的质量改

进重点，每月跟踪改进情况，包括科室监控结果和相关指标合格率变

化数据，在每月质量分析中体现。

4）护理文书改进要求和需明确的事项。

（1）转变观念，增强法律意识，护士一定要认识到护理文书是病

历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准

确、及时、完整地完成护理文书书写。

（2）科室利用查房机会多对护理记录进行分析，查找不足，完善

记录。在管床护士工作考核、疑难病例讨论、重点病人质量检查时，

必须备好护理记录，对照患者实际情况检查护理记录的是否能反映患

者病情，启发护士思维，培养临床能力。

（4）落实护理文书质量控制，建立改进情况登记。上级护士、文

书质控护士、护士长要将监控和指导相结合，督促提高。死亡患者病

历或医疗纠纷隐患病历必须由护士长亲自质控。

（5）提供一些可借鉴的经验。每季度或每月将科室出现的护理文

书问题汇总，形成书面文字发到各位护士，督促其学习，并在日常检

查考核；每月讲评文书质量改进情况登记，将经常出现问题的护理文

书公示并提醒其他护士及时改正；护士长/护理组长利用早交班时间检

查护理文书，并及时指导新护士，分阶段进行护理文书书写培训，学

习护理文书书写规范和护理书写质量评价标准。

5）对重点问