外科学急性阑尾炎.ppt

急性阑尾炎01020304了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义。了解本病发病原因、病理过程。掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及非手术疗法的具体措施目的要求是外科最多见的疾病，发病率占各种急腹症的首位。可发于任何年龄，多见于青壮年，男多于女。容易误诊，并发症多一、急性阑尾炎概述21位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管可分为基底、体、尖端三部分长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm尖端可指向任何方向435二、阑尾的解剖生理粘膜、粘膜下层、肌层（环玑层、纵肌层）、浆膜血液供应来自回结肠动脉，主干一条，无交通支静脉回流至肠系膜上静脉、门静脉、进入肝脏淋巴丰富，位于粘膜和粘膜下层中二、阑尾的解剖生理二、阑尾的解剖生理二、阑尾的解剖生理二、阑尾的解剖生理具有内分泌功能01免疫功能，成年后被淋巴结、脾脏取代（可切除）02受交感神经纤维腹腔丛、内脏小神经支配，传入的脊髓节段在第10、11脊髓节，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。03体表投影：右侧髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，称阑尾点、麦氏点（McBurney）04二、阑尾的解剖生理阑尾腔梗阻学说细菌感染学说神经反射学说三、病因单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中，逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，腔内有积脓四、病理生理坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障碍，全层出现坏死01阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹02四、病理生理阑尾炎的自然转归01痊愈02自截（过程较长）03粘连、梗阻、扭曲、管腔狭窄——慢性阑尾炎04四、病理生理症状：转移性右下腹疼痛。（初始疼痛部位疼痛消失）不是扩散至右下腹2小时~一天或更长。数分钟腹痛便转移者阑尾炎可能性不大。见于70%~80%病人。可能转移至侧腰部、耻骨上区、右上腹03040201五、临床表现体征局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张——腹膜刺激征。可局限于某一象限（局限性腹膜炎）两个以上象限（弥漫性腹膜炎）01020304五、临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退。全身症状：恶寒、发热、头痛、乏力、口干等五、临床表现DCBA体征右下腹固定局限性压痛反跳痛腹肌紧张E右下腹包块五、临床表现01辅助诊断体征02结肠充气试验03腰大肌试验04闭孔肌试验05直肠指检06阑尾穴压痛，右侧明显五、临床表现阑尾穴01【标准定位】在小腿外侧，当犊鼻下5寸，胫骨前缘旁开一横指。02【取穴】患者正坐位或仰卧屈膝，于足三里与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。03【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧皮神经。04五、临床表现五、临床表现阑尾穴实验室检查01.血常规：感染征02.尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应与泌尿系统疾病鉴别03.五、临床表现五、临床表现影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。转移性右下腹疼痛右下腹固定局限性压痛六、诊断与鉴别诊断