内科急性腹痛的诊断思路.pptVIP

4、依急性腹痛部位诊断最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生01病变的部位（早期及异位阑尾炎例外）02剑突下及（或）右上腹痛多为肝胆系统，胃或十03二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧04胸膜或右隔下、右肾病变05剑突下及（或）左上腹痛胃、胰腺、脾、结肠06脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、07心脏或心包病变及左肾病变0801腰腹部、脐旁痛肾、输尿管病变02脐周痛小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、03横结肠等04右下腹痛回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股05沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变06左下腹痛左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、07输卵管等病变08脐下腹痛膀胱、子宫或盆腔病变膜炎、消化道穿孔，梗阻或疟疾、流感及风湿热、糖尿弥漫性或部位不定急性弥漫性腹缺血性病变、腹型紫癜，EP、病、尿毒症或神经官能症等5、起病方式炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿梗死、心绞痛等顿、急性胆囊炎或胰腺炎、孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛急性胆囊突发剧痛肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌消化道急性穿孔、急性心肌6、伴发病症伴发热先发热后腹痛多为急性炎症，多无需1手术治疗2先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾3病，常需手术治疗4伴呕吐多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠5梗阻、结石嵌顿6胃型感冒、肠套叠、神经官能症等7伴腹胀急性胃扩张，麻痹性肠梗阻、便秘、8尿潴留等9伴黄疸多为肝胆系统的炎症、结石、肿瘤等107、与排便的关系01腹痛伴腹泻多为炎症03性肠炎05肠梗阻、便秘02腹痛伴血便肠梗阻、肠套叠、坏死04腹痛伴便秘或停止排便、排气8、伴休克急性内出血：异位妊娠破裂或腹腔内脏器破裂急性穿孔致弥漫型腹膜炎腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转腹腔内急性血管性病变急性心肌梗死或休克型肺炎[辅助检查]血、尿、粪常规，血生化、心电图、x线01检查等02超声波检查对肝、胆、胰、脾、肾、输尿03管、子宫及附件、盆腔及腹腔等均有较强04分辨及诊断能力，对胃肠道疾病可提供一05定的诊断线索06内镜、CT07诊断性腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺术。08附：症状重，体征轻的腹痛常见病因重金属中毒01癌性腹痛02代谢性腹痛03后腹膜疾病04过敏性疾病05戒断综合症06精神性腹痛07因误服含铅的物质或吸入铅的蒸气而中毒，其作用为抑制细胞内酶的活性，使人体生理功能发生障碍，消化系统、神经系统和造血系统病变显著。铅接触职业铅矿的开采，烧结和精炼含铅金属和合金的熔炼;蓄电池制造;印刷业铸字和浇板;电缆包铅;机械工业铅浴热处理;自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接;制造火车、汽车的轴承(挂瓦);制造X线和原子辐射防护材料;无线电元件的喷铅;修、拆旧船、桥梁时的焊割。铅中毒临床特点消化系统症状：恶心、呕吐、便秘、剧烈腹部绞痛（脐周）、肝功能损害（间接胆红素轻重度升高）神经系统症状：头痛、头晕，周围神经麻痹，伸肌瘫痪，情绪神智变化。造血系统：溶血性贫血。020301腹痛的诊断思路急性腹痛是临床最常见急症之一，其病因繁杂，病情多变；涉及学科广，内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。[病因]

腹腔脏器疾病急性炎症急性胃炎、胃肠炎胆囊炎、胰腺炎腹膜炎肝脓肿、隔下脓肿肠结核、憩室炎急性泌尿系感染急性细菌性或阿米巴性痢疾急性附件或盆腔炎急性梗阻性化脓性胆管炎[病因]

腹腔脏器疾病胃、十二指肠穿孔22%胆囊穿孔40%肠穿孔38%急性穿孔子宫穿孔68%急性梗阻、扭转急性胃扭转、急性肠梗阻结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻）胆道蛔虫症疝嵌顿大网膜扭转急性肠套叠卵巢囊肿扭转。01破裂02异位妊娠破裂07腹主动脉瘤破裂09腹腔脏器疾病08[病因]04卵巢囊肿破裂06肝癌结节破裂03黄体