气管插管的操作流程课件.pptVIP

上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。喉镜必须居中；只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——喉镜必须在会厌的上方；喉镜尖端必须抵达会厌根部。上提喉镜的三个前提条件：直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），导管口对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。**气管插管操作流程

（经口明视下插管法）大连市中医医院麻醉科尹八一二○一四年六月根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。**一、气管插管的适应症各种全麻手术；预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；呼吸功能不全，需接人工呼吸机；心跳呼吸停止，需高级生命支持。上呼吸道狭窄阻塞等32145二、相对禁忌症**喉头水肿；2、急性喉炎；01在心肺复苏时没有绝对禁忌症。04升主动脉瘤；4、颈椎骨折脱位02咽喉部烧灼伤，肿瘤03三、气管插管方法学分类**02经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。明视或盲探插管法：?弯型喉镜?导管盲探明视?直型喉镜2.盲探?手指探触?纤支镜引导?逆行引导01**四、有关的解剖学知识1、喉头****会厌位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。声门裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。环甲膜甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。2、气管**相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。3、左右支气管**右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入01左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入02上呼吸道三轴线**口轴线?——去枕平卧，头低位?（锐角）喉轴线?——头部后仰（必须）?（直角）咽轴线??——头部抬高（抵消）三轴线平行得越好，则插管越顺利。气管插管的解剖标志**门齿?舌?悬雍垂?会厌?声门裂1（第一标志）（第二标志）2五、气管插管的必备器械**喉镜弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。0102成人气管插管的实用数据(mm)**管径与深度男女平均导管管径（内径）插管深度(距门齿)7.0~8.0180~2306.5~7.5160~2107.0±1200±20**六、经口明视下的

插管方法与步骤评估病情**对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管术首先清除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。插管前物品准备（助手）**0102030405弯型喉镜（必须随时保证亮灯）气管导管（检查套囊是否完好）管芯（管芯距导管开口1cm）10ml注射器（用于套囊充气）消毒的液体石蜡（润滑导管壁）牙垫与胶布（用于外固定导管）吸引装置及吸痰管（随时可启动）加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气)操作人员戴帽子口罩（首先戴好）插管钳和喷雾器（必要时）纤支镜（必要时）气管插管前备用物品*喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5