妊娠期合并心脏病护理查房.ppt

妊娠期合并心脏病

术后护理

heartdiseaseinpregnancy外科ICU农艳华2011年2月21日妊娠分娩对心脏的影响妊娠期分娩期产褥期妊娠期血容量增加，32-34周达高峰，心脏负担加重.分娩期（心脏负担最重的时期）第一产程子宫收缩→周围循环阻力↑→回心血量↑→心衰第二产程子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力↑→心衰第三产程胎儿血循环中断，大量血液进入.体循环，回心血量增加.子宫迅速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→心衰.产褥期产后24-48小时内，大量血液、水分进入体循环→心衰.典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头昏、少尿.体征肺部湿啰音，心脏体征.典型心力衰竭的临床表现右心力衰竭症状消化道症状，劳力性呼吸困难.体征颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征.典型心力衰竭的临床表现全心衰竭以上表现同时存在。心脏代偿功能分级级：一般体力活动不受限制级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现治疗与护理措施妊娠前心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以上者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、妊高症，提前2-4周住院待产.不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠.病例介绍患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升压药维持，心率在120次/分左右，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。01患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶明显升高，已超过20倍，考虑肝功能损害严重，予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹痛情况。02病例介绍护理诊断及合作性问题与妊娠增加心脏负荷有关。活动无耐力与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。自理能力缺陷缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。知识缺乏心力衰竭、感染。潜在并发症与担心自己病情压力有关。焦虑急性左心衰处理措施机械通气镇静快速利尿强心、升压限制入量护理措施机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时,能迅速纠正缺氧,临床症状消失快。辅助呼吸吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压↓-小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷镇静定时速尿，每日查血钾，避免电解质紊乱快速利尿