手术室无瘤技术介绍.pptxVIP

手术室无瘤技术

无瘤概念

适用范围具体措施无瘤原则人员培训

无瘤技术的概念

是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。

无瘤意识

恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。(侵袭、转移、种植和播散)

任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。

医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。

无瘤技术的形成背景

1885年，Gerster(格斯特)首先提出外科手术会使癌细胞扩散。1913年，Yzzer()提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。

1954年，Cole(科尔)在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术——最初的无瘤技术。

适用范围

所有恶性肿瘤手术

普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等

肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等

泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等

妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等

胸科：食管癌，肺癌等

五官科：头面部恶性肿瘤

骨科：骨恶性肿瘤

活检操作中的无瘤原则

选择合适的操作方法

穿刺活检、切取活检、切除活检活检术的分离范围和切除范围

活检操作必须严密止血，避免血肿形成活检术与根治术的衔接

无瘤技术具体措施

保护皮肤保护切口探查肿瘤

游离、切除肿瘤冲洗

三撤三换

切口的保护

1、保护皮肤

贴手术贴膜

2块干纱垫护皮

2、保护切口

两块湿纱布保护切口三叶拉钩或台式拉钩

3、探查肿瘤

减少探查次数

由远及近，先无再有，探查后，要更换手套

4、游离、切除肿瘤

(1)准备器械盘：平铺治疗巾于器械盘(2)器械盘位置：托盘左上

4、游离、切除肿瘤

(3)使用器械盘

所有接触过肿瘤组织的器械，缝针都应放在此盘内，严禁再使用于正常组织

4、游离、切除肿瘤

所有使用过的纱布棉垫，均应用镊子夹取放于治疗碗内，不能徒手接

弯盘存放切下的肿瘤标本

标本严禁在手术台上剖开

5、冲洗

温无菌盐水冲洗术野

冲洗液在术野浸泡停留3~5min

6、三撤三换

1、撤下器械盘放于器械车标本

右侧

2、撤下使用过的纱布纱垫

3、撤下线束，上层治疗巾

6、三撤三换

1、所有台上人员更换手套

2、切口四周及托盘上加铺治疗巾，针垫治疗巾翻转

3、更换无瘤器械

开腹无瘤原则

不可挤压性原则

锐性分离原则

隔离肿瘤原则

整块切除原则

减少术中扩散原则

减少癌细胞污染原则

微创手术无瘤技术的应用

1、遵循开腹无瘤原则

2、病例选择：

微创手术的局限性

未侵及浆膜，无或少淋巴结3、手术禁忌症：

粘连，胸腹水，肿瘤7cm4、术中无瘤操作技术

5、手术器械

6、医务人员

术中无瘤技术操作

穿刺针道：

穿刺套管针固定

切口与套管严格密闭性先放气再拔穿刺针

→取标本时注意保护

C02气腹：

→防止反复充放气

气体加温

压力≤14mmhg,流量5L/min

术中无瘤技术操作

关闭腹膜

关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体冲洗切口

减少切口疝的发生

腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究：关闭2%,不关闭58%

无接触技术

肿瘤与正常组织相隔离手套不直接接触肿瘤

避免不必要的接触

1、肿瘤与正常组织相隔离

肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

2、手套不直接接触肿瘤

手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。

3、避免不必要的接触

手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。

冲洗液

切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。

→术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min,再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱条擦吸，以免癌细胞种植。

蒸馏水

据报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。

因此蒸馏水作为冲洗液，能