重新认识神经源性肺水肿.ppt

隆德概念降低脑毛细血管的静水压：维持脑的灌注压在50?60mmHg(metoprolol+clonidine)NORDSTROM,C.H.,REINSTRUP,P.,XU,W.,etal.(2003).Assessmentofthelowerlimitforcerebralperfusionpressureinsevereheadinjuriesbybedsidemonitoringofregionalenergymetabolism（通过床边监监护仪域能量代谢评估严重的头部损害最小极限的脑灌注压）.Anesthesiology（麻醉学）98,809-814.1983-2003年隆德治疗方案的成就死亡率恢复良好2.早期呼吸机辅助通气

早期机械通气指征:尽早机械通气可改善患者预后，只要呼吸25次/min，PaO269mmHg，SaO290%，即应行机械通气。朱敬伟,魏强.重度颅脑损伤后神经源性肺水肿的诊断和治疗[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(10):793-4.机械通气、PEEP治疗NPE2.PEEP通气治疗疗效明显打断缺氧一脑损伤一颅高压一NPE这一恶性循环，来纠正低氧血症。1.机械通气、PEEP值治疗NPE疗效明确均能够有效的改善缺氧症状和预后，明显降低死亡率。有效率死亡率机械通气86.7657090PEEP特异肺保护措施－NPE通气策略低潮气量高通气频率高PEEP高呼吸比低气道压高水平的PEEP被用来治疗严重的低氧血症避免气道压过高特异肺保护措施－NPE通气策略避免气道压过高，使用低通气量（VT:6～8ml/kg）。01PEEP在呼气终末仍然保持胸腔的正压状态，使肺泡保持一定程度的膨胀，增加功能残气量，纠正肺内分流，改善氧合。02高水平的PEEP被用来治疗严重的低氧血症。从3～5cmH2O开始，直至达到满意的氧合水平。03高PEEP的目的不仅是机械性扩张小气道和肺泡，更重要的是增加肺泡内压减少肺血流、抑制毛细血管渗漏，减轻肺及间质充血水肿。040血氧饱和度的情况1296757196mmHgPEEP使氧合改善,血氧饱和度增加。PEEP为9cmH2O时,血氧饱和度上升到正常水平;PEEP为12、15、18cmH2O时与0cmH2O时相比有显著性差异(P0.01)372106120cmH2O15125不同水平的PEEP值中MAP、ICP、CPP的变化01040203闫润民,卢亦成,于明琨等.呼气末正压通气对犬脑内血肿高颅压的影响.第三军医大学学报，2007，29（6）：513-515颅内压脑灌注压平均动脉压随着PEEP的递增,MAP下降,ICP,CPP均有不同程度的下降Xiang-yuZhangMD,Zi-jianYangMD,Qi-xingWangRRT,etal.Impactofpositiveend-expiratorypressureoncerebralinjurypatientswithhypoxemia.AmericanJournalofEmergencyMedicine（美国急救医学杂志）,2011,29,699–703不同水平的PEEP值中MAP、ICP、CPP的变化20例次肺复张不同PEEP水平相应的MAP、ICP、CPP值*PEEP通气以增加氧合时如何合理应用PEEP,实行肺保护性通气，寻找脑与肺的最佳平衡。来8只犬的实验结果提示，随着PEEP的递增,MAP下降,ICP,CPP均有不同程度下降,血氧饱和度呈上升趋势。*在Zhang等在对颅脑疾患并伴肺损伤需要机械通气的9名患者进行的研究，结果发现ICP随PEEP变化不一，表现为同向变化、相对稳定、RM后仍维持在高水平。从ICP监测中可以看出，部分患者随着气道压力升高，MAP，ICP明显升高，CPP并没有降低。PEEP在相对长的时间内也可能通过改变调节水盐代谢和激素的水平，从而影响机体水平衡，进而影响CPP、脑血流。目前相关研究结果认为，大多数脑一肺联合损伤的患者可安全实施RM，特别是PEEP低于ICP时。重新认识

神经源性肺水肿

广西中医药大学第一附属医院重症医学科马春林1例脑干梗死的患者，并发神经源性肺水肿病例资料：添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题入院后检查：中度昏迷，HR115