中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南(2020年版)摘要.pdfVIP

中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应⽤指南（2020年版）摘要

充分认识粒缺伴发热患者的相关风险、诊断⽅法以及如何合理使⽤抗菌药物，对于降低粒缺伴

发热的发⽣率和死亡风险⾄关重要。中华医学会⾎液学分会和中国医师协会⾎液科医师分会对

2016年版指南进⾏修订，形成《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应⽤指南（2020

年版）》。关于抗菌药物升、降阶梯策略以及抗菌药物调整，指南主要涉及以下内容。

抗菌药物升阶梯策略的

适应证及经验性抗菌药物选择

适应症

1.⽆复杂临床表现

2.不确定有⽆耐药菌定植

3.此前⽆耐药菌感染

4.本中⼼粒缺伴发热因耐药菌导致感染罕见

初始抗菌药物选择

1.抗假单胞菌头孢菌素（如头孢吡肟、头孢他啶）

2.β内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）

3.哌拉西林+阿⽶卡星

抗菌药物降阶梯策略的

适应证及经验性抗菌药物选择

适应证

1.复杂临床表现a

2.存在耐药菌定植

3.发⽣过耐药菌感染

4.本中⼼粒缺伴发热常见因耐药菌导致感染

初始抗菌药物选择

1.碳青霉烯类单药

2.抗假单胞菌β内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类（重症患者选择β内酰胺类中的碳青霉烯

类）

3.早期覆盖⾰兰阳性耐药菌（如果存在⾰兰阳性球菌风险）：糖肽类、利奈唑胺或新型抗菌药

物

注：a复杂临床表现包括：⾎流动⼒学不稳定、局灶性感染（如肺炎、肠炎、中⼼静脉导管相关

感染）、长期和严重营养不良、并发症（出⾎、脱⽔、器官衰竭、慢性病）、⾼龄（60岁以

上）

抗菌药物调整建议

产超⼴谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌

可供选择药物

头孢菌素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢⽶诺）；氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）；β内酰

胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）；碳青霉烯类（亚胺培南/西司他

丁、美罗培南、⽐阿培南）

联合治疗⽅案

碳青霉烯类+喹诺酮类或氨基糖苷类；β内酰胺酶抑制剂复合制剂+喹诺酮类或氨基糖苷类

备注

①⽅案应结合药敏及个体因素选择；

②⼤部分仅需单药治疗，仅少数严重感染需要联合⽤药

对碳青霉烯类耐药的

肠杆菌科细菌可供选择药物

可供选择药物

替加环素；头孢他啶/阿维巴坦；多黏菌素类（多黏菌素B、多黏菌素E）

联合治疗药物

磷霉素钠；氨基糖苷类（阿⽶卡星、异帕⽶星）；碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、⽐阿培

南）

①当碳青霉烯类最低抑菌浓度（MIC）16mg/L，须与其他药物联合使⽤，增加给药次数或剂

量，延长滴注时间；

②当碳青霉烯类MIC＞16mg/L，应避免使⽤；

③当多黏菌素B或EMIC≤2mg/L时可使⽤，⼴泛耐药（XDR）或全耐药（PDR）可同时辅助吸

⼊多黏菌素E或B；

④当多黏菌素B或EMIC＞2mg/L，联合使⽤敏感药物（如磷霉素钠、替加环素）的联合⽅案；

联合治疗⽅案

①两药联合：头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南；多黏菌素+替加环素；替加环素+氨基糖苷类；多黏

菌素+碳青霉烯类；替加环素+碳青霉烯类；多黏菌素+磷霉素；替加环素+磷霉素；磷霉素+氨基

糖苷类；美罗培南+厄他培南（双碳青霉烯联合⽅案）

②三药联合：多黏菌素+替加环素+碳青霉烯类；多黏菌素+磷霉素+碳青霉烯类；多黏菌素+替

加环素+磷霉素；替加环素+氨基糖苷类+碳青霉烯类

备注

①应以早期、⾜量、联合为原则；

②针对我国流⾏的碳青霉烯酶，KPC：头孢他啶/阿维巴坦，IMP：氨曲南/阿维巴坦；

③多黏菌素B剂量可增加⾄300mg/d

④美罗培南可⽤⾄2g每8h1次，⽐阿培南可⽤⾄0.3~0.6g每6~8h1次，均持续静脉输注3h

以上

⑤两种碳青霉烯类联⽤：厄他培南+多利培南或亚胺培南或美罗培南，由于体内证据较少，需谨

慎使⽤

铜绿假单胞菌

可供选择药物

头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻利）；碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、⽐阿培

南）；β内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）；氟喹诺酮类（环

丙沙星、左氧氟沙星）；氨基糖苷类（阿⽶卡星、妥布霉素、异帕⽶星）；氨曲南；多黏菌素

类（多黏菌素B、多黏菌素E）

单药治疗

对于⾮多重耐药（MDR）轻症患者，没有明显基础疾病时，可以⽤除氨基糖苷类外的具有抗铜

绿假单胞菌活性的抗菌药物

联合治疗⽅案

①MDR菌：抗铜绿假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类或氟喹诺酮类或磷霉素；多黏菌素+β内酰胺

类或环丙沙星或磷霉素；氨基糖苷类+环丙沙星或左氧氟沙星

②XDR菌：多黏菌素