宫癌妇女的护理（母婴护理）.pptx

肿瘤;目的要求;重点：宫颈癌的病因及健康指导

难点：宫颈癌的临床表现及早期典型表现;最常见的妇科恶性肿瘤，是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。;发病与经济发展有关，但不是唯一因素，对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低，西班牙、以色列爱尔兰和科威特。;近40年来国内外都已普遍开展宫颈脱

落细胞学筛查，宫颈癌的发病率明显

下降，死亡率也随之不断下降。;年龄分布呈双峰状

35-39岁和60-64岁

;1、鳞状细胞癌：最常见占80%-85%

2、腺癌：约占15%

3、鳞腺癌：占3%-5%;（1）病因

1、性行为：早婚（18岁以前）

性生活过早（16岁以前）

性生活紊乱

初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。;（1）病因

3、男性性行为及有关因素：

患者配偶的性伴侣数，远??于对照组，且多有性病史

高危男子(包皮垢)：阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患有宫颈癌

配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍;（1）病因

4、某些病毒感染（性交感染）

单纯泡疹病毒II型、人类乳头状瘤病毒、人类巨细胞病毒

HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率达80%以上，对照组为14.14%-57.14%。;一.疾病概述;（2）好发部位;阴道镜下正常宫颈：

宫颈粘膜粉红色，宫口四周粘膜稍薄，显露出细软血管。;（3）转移途径;2.淋巴转移;较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。

因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。;1.不典型增生（癌前病变）细胞分化不良、排列紊乱、核深染、核异型、核分裂相

;宫颈正常上皮上皮内瘤样病变癌

;鳞状上皮增生

储备细胞增生

鳞状上皮化生;——宫颈腺癌;——恶性淋巴瘤宫颈转移;（5）宫颈癌分期

子宫颈癌临床分5期：

0期原位癌（上皮内癌）

I期癌灶局限子宫颈

II期癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3;（5）宫颈癌分期

子宫颈癌临床分5期：

III期癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者

IV期癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜;宫颈癌临床分期示意图;1.症状

（1）阴道出血

特点：早期接触性出血;晚期阴道大量流血

（2）阴道排液

早期稀薄水样，白色或血性;晚期大量恶臭脓性或米汤样白带;1.症状

（3）疼痛（晚期）

腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射

（4）转移症状：泌尿及直肠症状

（5）恶病质、腹水

;2.体征

妇科检查：三合诊是宫颈癌必做的检查,了解癌组织浸润的范围及程度,进行临床分期,浸润达盆壁可形成“冰冻骨盆”；可触及直肠有侵犯。;1）外生型

最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。

;2)内生型也称浸润型

癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。

;3)溃疡型也称火山型

外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。

;晚期死亡四大原因

尿毒症——双侧输尿管梗阻

大出血——侵犯大血管

感染

恶病质：全身衰竭;（三）辅助检查

1、宫颈刮片细胞学检查;宫颈细胞学诊断标准及临床意义

结果分I--V级：

巴氏I级：正常。

巴氏II级：炎症。

巴氏III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。

巴氏IV级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。

巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞。;（三）辅助检查

2、宫颈和宫颈管活组织检查

确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。（涂片III级以上）;（三）辅助检查

3.碘试验

始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区(碘不着色区)，确定取材部位，提高诊断率。;（三）辅助检查

4.阴道镜检查

始于1925年，选择病变0区取材。;一.疾病概述;(四)处理原则

1.手术治疗：手术为主，化疗放疗为辅

2.放疗病人的护理

腔内照射镭Ra体外照射鈷Co

3.化疗病人的护理

宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的病人。;二、护理评估;二、护理评估;1．恐惧与下列因素有关：①担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗