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【药知道】总结多重耐药抗菌药物治疗方案

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一、多重耐药菌的定义

1、MDR、XDR及PDR定义

2012年由欧洲与美国疾病预防控制中心（CDC）共同发起，欧洲

多国专家参与制定一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内多

参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。

MDRO（多重耐药菌）：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗

菌药物不敏感（包括耐药和中介）。在推荐进行药敏测定的每类抗菌

药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。

XDR（广泛耐药菌）：除1～2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和

替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药

的确定同MDR）。

PDR（全耐药菌）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所

有品种均不敏感。

MDR包括XDR、PDR，XDR包括PDR。

根据获得的药敏结果，分析不敏感（耐药及中介）抗菌药物的种

类，判定菌株是否为MDR、XDR或PDR。

二、判断定植还是感染

细菌定植：各种微生物（细菌）在人体中不同部位定居和不断生

长、繁殖后代，但不产生临床症状，并不能引起机体致病。

定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，

才能进而对人体产生影响（如导致感染）。

通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采

集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，

以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。

痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程

操作不规范，将影响培养结果的可靠性。应高度重视血、脑脊液等无

菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，但仍应注意排除

因标本采集不规范造成的污染。

三、专家角度的临床常见ＭＤＲＯ治疗方案

临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）、耐

万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）、产超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）肠

杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重耐药铜绿假单胞

菌（ＭＤＲＰＡ）、多重耐药鲍曼不动杆菌（ＭＤＲＡＢ）等。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）：对所有β内酰胺类抗

生素耐药，并对大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗菌药物多

数耐药。

耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）：肠球菌在使用糖肽类药物（万古

霉素）治疗过程中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类

（万古霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失。

产超广谱β-内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）肠杆菌科细菌（如大肠埃希

菌和肺炎克雷伯菌）：肠杆菌科细菌对任何一种第三代及第四代头孢

菌素，以及氨曲南耐药。

多重耐药铜绿假单胞菌（ＭＤＲＰＡ）：对下列八类抗菌药物中

至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括抗铜绿假单胞菌青霉素类以及其

β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（替卡西林、羧苄西林、哌拉西林、美洛

西林、阿洛西林、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸）、头

孢菌素类其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（头孢他啶、头孢哌酮、头

孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦）、碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南、

帕尼培南、比阿培南）、单环β-内酰胺酶类（氨曲南）、氟喹喏酮类

（左氧氟沙星、环丙沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星、妥布霉素、庆

大霉素）、膦酸类（磷霉素）、多粘菌素类（多粘菌素B、粘菌素E）。

多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中

至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单

胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉

西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦)、氟喹诺酮

类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不

动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素]敏感的菌株。

全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗

不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。

病原宜选药

菌