上颌磨牙重度牙周炎对上颌窦的影响及牙周炎相关上颌窦炎的治疗原则.pdfVIP

上颌磨牙重度牙周炎对上颌窦的影响及牙周炎相关

上颌窦炎的治疗原则

【摘要】上颌窦位于上颌骨内，在所有鼻窦中容积最大，且与上颌后牙牙根距

离最近，尤其是上颌第二磨牙的近中颊根。正常上颌窦黏膜厚度约1mm，当其受

到刺激或感染后，表现出黏膜增厚。牙周炎是人类最常见的口腔疾病之一，而上

颌磨牙复杂的牙根解剖形态加剧了炎症控制的难度，且未得到有效治疗的上颌磨

牙重度牙周炎可累及上颌窦，可使上颌窦黏膜增厚，亦是导致牙源性上颌窦炎发

生的原因之一。上颌磨牙重度牙周炎引起的牙源性上颌窦炎的治疗，有诸多不同

方案，拔除无保留价值的重度牙周炎患牙以及成功的牙周治疗均可使上颌窦黏膜

厚度显著减小；而对于药物治疗和消除牙源性病因仍无法控制以及鼻窦炎症状严

重的感染者，则可通过牙周治疗和鼻窦内镜手术联合治疗，使牙周炎相关上颌窦

炎得到有效控制。

【关键词】牙周炎；上颌窦；上颌窦炎；上颌磨牙；牙源性上颌窦炎；

黏膜增厚

牙周炎是一种由菌斑生物膜引起的感染性疾病，严重危害口腔健康，并与全

身多种疾病密切相关［1］。随着病变逐渐加重，可出现牙槽骨吸收、牙齿松动

和移位等，最终导致牙齿丧失［1］。上颌磨牙因牙根解剖结构复杂使炎症不易

控制，可导致牙周病迅速进展。同时，因上颌磨牙牙根毗邻上颌窦底，累及或接

近根尖区的炎性病变可能波及上颌窦，从而导致上颌窦黏膜炎症反应［2］。早

期研究发现牙周炎可能加重上颌窦炎［3］，既往已有牙源性上颌窦炎（odonto

genicmaxillarysinusitis，OMS）的报道［4］，OMS是由相邻感染性上颌牙

病变或由口腔手术造成的上颌窦炎症。牙槽骨破坏较重者，上颌窦炎患病率较高，

两者的相关性在磨牙距离上颌窦底较近的病例中更为明显［5］。OMS是口腔中

常见感染性疾病的严重并发症之一［6］。本文将从上颌窦的解剖及黏膜增厚的

分类、上颌磨牙与上颌窦的位置关系、上颌磨牙重度牙周炎对上颌窦的影响及其

治疗原则4个方面进行阐述，以期为上颌窦炎的临床防治提供参考。

一、上颌窦的解剖及黏膜增厚分类

上颌窦窦腔呈锥体形，锥体的底是上颌窦的内侧壁，也是鼻腔外侧壁，通过

开口与鼻腔相连［7］。发育完全的上颌窦平均体积为15ml，范围在4.5~35.2m

l之间［8］。后牙功能正常时，上颌窦的总体体积维持不变。然而，随着年龄

增长特别是上颌后牙缺失时，上颌窦体积有增大的趋势。上颌窦窦腔向下方和侧

方扩大，可以侵入尖牙区。上颌窦窦腔扩大的原因主要是来自咬合功能的应力降

低，导致牙槽骨失用性萎缩［8］。上颌窦可被一个或多个骨性分隔分成多个窦

腔，这些骨性分隔即Underwood分隔，其在临床上被认为是一种不显著的解剖变

异，分为原发性分隔和继发性分隔［8-9］。原发性分隔与上颌骨的生长发育有

关；而继发性分隔则一般认为是牙齿缺失后上颌窦发生不规则气化而形成［9-1

0］。上颌窦的骨性分隔多见于上颌第一磨牙和第二磨牙区域，且上颌无牙区发

生率较高［10-11］。

上颌窦的膜状衬里称为施耐德膜，其在镜下表现为双层膜，内侧为假复层纤

毛柱状上皮，骨侧为骨膜，其间为结缔组织，正常情况下约1mm厚，在锥形束C

T上不易观察到［8，12］。但当黏膜被感染或受到过敏性刺激时，黏膜厚度可

增加10~15倍，并可在锥形束CT上观察到［12］。黏膜增厚的影像学表现可为

一条不透光带，平行于上颌窦的骨壁［12］。DiGirolamo等［13］为规范黏膜

增厚的参考值，对牙源性上颌窦病变的影像学表现进行了分类，提出当上颌窦黏

膜厚度1mm时，根据其在窦腔内的延伸进行分类，将纳入的270例成人患者的

影像学资料主要分为以下4个类别：Ⅰ类，黏膜厚度2mm，非病理性；ⅡA类，

黏膜厚度在2~5mm之间，局限于上颌窦底，非病理性；ⅡB类，黏膜厚度5mm

但位于窦底，是具有牙源性病因的病理性黏膜；ⅢA类，黏膜厚度5mm，呈同心

圆状，很可能是由于鼻窦通气功能障碍的病理性黏膜；ⅢB类，鼻窦表现如鼻息

肉、潴留囊肿、黏液囊肿、口腔异物等病理性黏膜；Ⅳ类，口腔上颌窦瘘。目前，

普遍认为上颌窦黏膜增厚2mm才具有病理意义，5mm时与疾病症状相关且需要

治疗。但上颌窦黏膜增厚的具体分类尚无公认标准。需要指出的是，锥形束CT

测量得到的黏膜厚度，可能大于实际黏膜厚度［14］。

二、上颌磨牙与上颌窦的位置关系

近年来，锥形束CT成为评估上颌窦的重要影像学工具，其可以准确呈现上

颌窦软硬组织的三维高分辨率图像。上颌窦与