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分级诊疗制度的现状分析及对策思考_张慧林

《中国医院管理》第35卷第11期（总第412期）2015年11月

医院改革Yiyuangaige

分级诊疗是国际上先进、成熟的就医模式。目前，国内部分省市

已结合本地情况开展了相关工作。就山东省而言，前期按照保基本、

强基层、建机制的原则作过一些分级诊疗方面的探索，取得了一定成

效，但仍处于起步阶段，还有很多不科学、不系统、不完善的地方。

建立并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间医院与基层医疗卫

生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制，逐步实现基层首诊、

双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗秩序势在必行[1]。

1现状及成因分析

1.1“基层首诊”政策形同虚设，尚处在“心有余而力不足”状态

当前，医疗资源的严重过度利用和严重闲置浪费并存。究其原因：

一是居民对“基层首诊”信任度不足，依从性不高。居民健康知识知

晓率低，对疾病规律认知不够，对基层医疗卫生机构服务能力持怀疑

态度，随着居民收入水平的提高，对医疗服务质量和生命期望值不断

提高，看病就医趋高、趋大、趋上、趋重，促生“看病难”的同时加

重了“看病贵”。二是基层医疗卫生机构资源配置利用不足，服务能

力不强。大医院的工作环境、学术地位、薪酬待遇、设备配置等有着

先天优势。随着基本医疗保障水平的提高，为占据更强势的市场地位，

大型公立医院规模急剧无序扩张，且呈现愈演愈烈之势[2]，在大小病

通吃、“虹吸”患者的同时，也在“虹吸”基层优秀人才，使得原本

就人力资源匮乏、技术力量薄弱的基层医疗卫生机构成了大医院人才

培训的“基地”和“跳板”，进一步加剧了基层医疗卫生人才短缺。

三是基层医务人员首诊激励动力不足，积极性不高。

近年来，基层基本公共卫生服务项目和资金投入不断增加（2015

年人均基本公共卫生服务经费达40元），政府对其实施效果考核的力

度和权重不断加大，使得基层医疗卫生机构重公共卫生、轻医疗服务，

医疗服务能力包括原有特色医疗服务能力趋于弱化，越来越难以满足

患者就近就医需求。特别是实行药品零差率之后，因医疗服务价格调

整不到位，医务人员工作积极性严重挫伤，缺乏首诊主动性，加之为

规避医疗风险，出现对患者能推则推、能转则转，向上转诊盲乱无序

现象。

1.2“双向转诊”机制不完善，患者“上得去下不来”

“双向转诊”目前情况是转上去的多、转下来的少，没有落到实

处。一是政策不对接，服务不连续。国家没有明确的“双向转诊”配

套政策，没有完整的政策引导机制和统一、有效的制度保障体系，医

保支付政策、药物使用制度、检查检验互认机制等都存在缺陷，向下

转诊后的患者享受不到连续性、同质化的医疗服务。比如在用药方面，

由于基层医疗卫生机构只能配备基本药物，从大医院转下来的患者就

面临所用药物短供的境遇，客观上不能满足基层用药需求。二是协调

机构不健全，信息平台不共享。政府和医院层面没有组建专门的双向

转诊协调机构，整个转诊体系不健全而缺少对应接口，无法履行统筹

协调、组织管理的职能。区域内基层医疗卫生机构与二级、三级医院

之间尚未建立起互联互通的信息化管理平台，公共卫生、基本医疗、

基本医保和健康管理信息尚未完全实现共享机制，“信息孤岛”现象

依然存在。三是利益机制不分享，向下转诊不情愿。由于“双向转诊”

尚未建立利益分享机制，基层医院多一事不如少一事，大医院为维系

自身庞大“胃口”的正常运营，加之趋利性的动机和扭曲的政绩观，

对分级诊疗避之不及，出现了小病大治、大病拒治等乱象，进一步加

剧了“上得去下不来”境况，致使“双向转诊”变成了“剃头挑子一

头热”。

分级诊疗制度的现状分析及对策思考

张慧林①成昌慧②马效恩①

摘要随着新医改的逐步深入，各省市都在推行分级诊疗制度，探

索建立分级诊疗模式。介绍了山东省的分级诊疗现状，针对具体情况

进行原因分析，并提出政策建议，以期不断完善分级诊疗机制，进一

步推动医改进程。

关键词分级诊疗医疗机构新医改医联体医疗资源

中图分类号R197.3文献标志码B文章编号1001-5329（2015）

11-0008-02

StatusQuoAnalysisandCountermeasuresThinkingof

HealthCareGradingSys