平板3D-DSA技术在颅内动脉瘤中的应用价值.pptVIP

平板3D-DSA技术在颅内动

脉瘤诊疗中的应用汪光尧王富利史万超杨日淼【摘要】目的：研究评价3D-DSA技术在颅内动脉瘤的诊断和治疗中的应用效果和价值。方法：45例使用DSA常规方法与3D-DSA方法进行检查对比，不同方法对颅内动脉瘤和可疑动脉瘤的显实情况。结果：3D-DSA方法能清楚显示所有病例中3D-DSA均为清楚显示动脉瘤形态及瘤体与载动脉瘤的关系，特别对6例可疑小动脉瘤显示明显优于常规DSA。结论：3D-DSA技术对颅内动脉瘤病变显示清晰，是诊断颅内动脉瘤病变的金标准技术，能提高对颅内动脉瘤的诊断水平。在颅内动脉瘤的临床检查中，现在方法不少，有磁共振脑血管成像、CTA的检查等等，但我们认为微创的数字减影（DSA）检查具有较大的优势。在常规DSA影像中，周围血管的重叠，对血管瘤的位置、瘤颈形态及载瘤动脉与瘤体关系的充分显示上存在欠缺甚至部分小血管瘤被遮盖而造成漏诊，而DSA血管三维重建技术（3D-DSA）通过形成立体图像，能清楚显示血管瘤全貌，较好地弥补常规DSA的不足，为临床治疗提供满意的图像和更多信息。资料与方法本组病例为2008年-2010年我院所作45例脑血管造影检查，其中男25例，女20例，年龄32～68岁之间.全部病例都进行常规DSA和3D-DSA造影，采用SIEMENSArtis数字减影血管造影机，联动MarkVProvis自动高压注射器。经股动脉穿刺插管，送入5F导管置于颈内动脉及椎动脉，颈“冒烟”确认后，与高压注射器连接，造影剂选用碘海醇30g（I）/100ml。常规DSA脑血管检查行正、侧位必要时加汤氏位、斜位造影。颈内动脉造影剂总量为：4ml、流速2ml/s；椎动脉总量5ml、流速3ml/s。常规DSA后发现可疑动脉瘤后再行3D-DSA采集。3D-DSA采集方法：将导管置于患侧颈内动脉或椎动脉起始部，经确认后，在3D-DSA菜单中选择5sDSA模式，校准头颅正侧位均位于影像中心。将C臂位置打到左前斜100°、头足为0°，下压C臂操纵杆并回拉直到C臂运动自行停止。确认周围是否有障碍物。造影剂颈内动脉总量12ml、流速2ml/s、压力300Pa（总注射时间6s）,注射延迟一秒，启动高压注射器连接，嘱咐患者务必不动，长按曝光按钮结果45例可疑患者经常规DSA及3D-DSA能确诊34例，3例可疑动脉瘤，其它8例为正常变异或其它病变。常规中只有12例能清楚显示瘤颈形态及和载瘤，动脉与瘤体的关系。3D-DSA通过形成立体图像，能进行全方位旋转观察，避开重叠血管，所有比例中均能清楚显示动脉瘤形态及瘤体与载瘤动脉关系，特别是对5例可疑小动脉瘤的显示明显优于常规DSA。讨论由于DSA技术在图像质量、判断血流方向和优势供血等方面是其他检查手段所不能比拟的，因而被公认为是血管性疾病诊断的金标准。平板3D-DSA技术的诞生使数着在颅内动脉瘤造影过程中能更好的理解动脉瘤、瘤颈的大小，是否伴有小动脉发出及动脉瘤与载瘤动脉的关系，从而为制定合理的治疗方案提供了重要的信息。。常规DSA造影中，颅内动脉瘤与载瘤动脉及邻近血管之间常互相重叠，要寻找最佳角度主要依靠医师经验进行判断，常规需进行多次投照来寻找，检查难度大，费时费力，加大了造影风险。应用平板3D-DSA技术可以通过一次旋转采集获得满意的三维血管影像，通过形成立体图像，进行全方位旋转观察，避开重叠血管，彻底解决了常规DSA技术中的难题，减少检查风险。平板3D-DSA技术的工作原理是，C型臂机架在绕身体一定角度旋转的过程中每2°采集一幅图像。该技术的特点是通过一次注射造影剂，即可从多角度观察血管形态，并为血管三维重建成像奠定了基础。采集完毕后，将图像传至三维处理工作站进行3D重建。通过选择不同的模式进行三维重建处理形成3D立体图像，能进行全方位旋转、翻转观察，可依据需要任意放大图像，形成彩色图像，或对血管透明化、血管边缘强化等处理，多参数显示形成，可以清晰地显示载瘤动脉以及动脉瘤与邻近血管的空间解剖关系，此外还可形成数字电影图像，并刻录光盘方便患者会诊。平板3D-DSA技术影像质量控制要点：（1）由于部分蛛网膜下腔出血患者未能较好的配合，3D-DSA检查时间相对较长为避免患者运动伪影，需将患者头部固定；（2）合理选择高压注射器参数：C臂旋转采集时间一般为6.5s（C臂旋转为30°/S,完成采集C臂旋转206°），系统程序中设定注射造影剂1s开始采集，注射器设定造影剂总注射时间需6s，使采集间期间动脉血管内造影剂始终保持高浓度，在工作站后处理过程中，尽量去除与载瘤动脉无关的远端小血管，选择适当显示参数形式，如要了解动脉瘤内是否有穿行血管及血栓可选择血管透明化处理，血管边缘强化处理可得到较好的