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踝关节微不稳的诊疗进展

【摘要】踝关节微不稳是由踝关节扭伤后，距腓前韧带(ATFL)上束孤立性的损伤导致。ATF

L上束损伤后会增加距骨在踝穴内的内旋，进而导致踝关节微不稳。由于临床表现不典型，

其诊断具有挑战。本文从踝关节微不稳的临床表现、诊断、损伤类型、保守治疗和手术治疗

方法进行综述，为后续的临床诊疗提供参考。

【关键词】踝损伤；外侧韧带；扭伤和劳损；踝关节微不稳；距腓前韧带上束；踝关节镜

踝关节扭伤是人们平时生活及运动中最常见的损伤之一[1-2]。因为外踝较内踝更低的

解剖和生理特点，所以踝关节更易发生内翻扭伤。当出现内翻扭伤时，外侧副韧带受到牵拉

导致损伤[3]。外侧副韧带主要由距腓前韧带(anteriortalofibularligament;ATFL)、距

腓后韧带、跟腓韧带组成，其中ATFL最为薄弱，最容易损伤，尤其是ATFL上束[4]。韧带

的损伤是踝关节扭伤后不稳，反复症状性扭伤，进而导致慢性疼痛和残疾的主要原因[5]。

踝关节微不稳是近年新兴的概念，又可被定义为初始踝关节不稳，主要病理机制是踝关节内

翻扭伤后ATFL上束的孤立性的部分或完全损伤[5]。我们在踝关节扭伤的临床诊疗过程中发

现，有一部分患者的主诉为习惯性的扭伤或主观感觉的踝关节不稳感，在体格检查及相关的

影像学检查中，却未表现出明显的阳性结果，而踝关节不稳通常可以通过体格检查及相关影

像学等手段诊断[6]。在踝关节微不稳概念出现之前，ATFL上束一直没有引起关注。Golanó

等[4]以及Vega和Dalmau-Pastor[7]对踝关节韧带的系统讲解，表明ATFL上束有具体的

解剖和功能特征，目前人们已认识到它是踝关节病变发展过程中的一个关键结构。因此，了

解踝关节微不稳这个新兴概念，对ATFL上束的解剖和功能的熟知及深入研究是必要的。大

多数踝关节微不稳的患者临床症状不明显，主要描述为主观上的踝关节不稳感、反复症状性

的踝关节扭伤或踝关节前外侧的疼痛。通常在踝关节镜下可以直视到ATFL上束的损伤，因

此其可作为确诊的“金标准”[8]。目前尚未有关于踝关节微不稳的综述，相关的诊疗研究

也较为匮乏。本文为了进一步了解踝关节微不稳这一新兴概念，并给后续的临床诊疗提供参

考，就近年对于踝关节微不稳的相关诊疗进展做一综述。

一、踝关节微不稳的病理机制

踝关节扭伤是日常生活中较常见的损伤，但是由于其临床症状较为轻，因此一直被人们

忽视。踝关节扭伤常会导致韧带损伤，ATFL上束是最容易也是最先受损的韧带，甚至在轻

度扭伤的情况下，可能是唯一受损的韧带，因临床症状较为轻微，患者往往忽视，但其是踝

关节扭伤后慢性疼痛和关节病变的潜在原因[9]。研究表明ATFL上束对距骨内旋的限制作用

最大，同时能够保持距骨的最小前移，因此其对踝关节稳定性有显著影响；ATFL上束切断

后，踝关节的不稳定性随着跖屈度的增加而增大[10]。该韧带的损伤会引起踝关节异常运动，

应力改变，随着病程的不断发展，进而导致慢性踝关节疼痛、不稳定症状以及腓骨肌腱和关

节内损伤。

踝关节微不稳的病理机制主要是踝关节内翻扭伤后ATFL上束的孤立性的部分或完全损

伤。踝关节外侧副韧带复合体一直是临床上备受关注的研究重点，Vega等[11]研究发现AT

FL上束与下束具有不同的腓骨起源，ATFL上束具有独特的解剖结构，它是踝关节的关节内

韧带，因此其自愈力受到限制，受损断裂后很可能无法痊愈。ATFL下束与上束之间常存在

明显间隙，是一个与距下关节囊关系密切的关节外结构，它通过一个弧形结构和跟腓韧带相

连，形成一个复合体，被命名为外侧腓总韧带复合体(lateralfibulotalocalcanealliga

ment,LFTCL)。从解剖和功能上，可以将ATFL上束和LFTCL复合体区分，当上束受到孤立

性损伤时，会表现为踝关节微不稳，当合并LFTCL复合体受伤时，就会导致典型的踝关节不

稳[12]。由于ATFL上束位于关节内，愈合能力受限；因此，一旦发生损伤，只有预防再次

踝关节扭伤，才能减缓病程的发展。

二、踝关节微不稳的诊断及相关ATFL损伤类型

（一）踝关节微不稳的临床表现

踝关节微不稳的患者临床症状不明显，一般描述为主观感觉上的踝关节不稳，踝关节反

复地症状性的扭伤或踝关节前外侧疼痛。距骨骨软骨损伤、三角韧带损伤或胫骨前骨质增生

的患者也常会伴有踝关节微不稳。当ATFL上束部分或完全损伤后，踝关节微不稳就已经存

在，距骨容易内旋且前移，踝关节变得微不稳定，关节内不断撞击