神经内科病历书写.ppt

失语、失语及失认症的检查（一）语言的理解1.要求患者作简单动作，如闭眼、张口、以手触鼻，注意有无重复同一动作（固定现象）。2.把日常用物如火柴、香烟、钥匙、钢笔等物放在患者面前，医生随便说一种名称，嘱患者拣出，观察其能否正确拣出。

3.把一些简单的图画给患者看，要求他说明图画的意义。

4.把一些简单的问话（“你多大年纪”，“请把你的舌伸出来”）写在纸上，给患者看，观察其能否正确理解、作答。第31页,共54页，星期六，2024年，5月（二）言语的表达1.让患者随便说话，注意发音是否清楚，说话是否流利，词汇是否丰富，医生能否听懂。

2.医生说一句话，嘱患者重说一遍，观察其模仿言语的能力。

3.把放在患者面前的日常用物，医生指出其中一件，嘱患者说出其名称。

4.书写能力发给患者纸笔，让其随意书写。要求记录医生的话（语句简要，速度要慢，今-天-天-气-好），要求患抄写写好的字句（如“医院”、“母亲”）。

5.阅读能力给简短文章，令其逐句阅读，询问其是否理解。

6.计算力提出简单数字，嘱患者分别进行加减计算、口算、笔算，检查其计算是否正确。第32页,共54页，星期六，2024年，5月（三）运用功能的检查?把火柴、牙刷、梳子、钢笔等置于患者手中，询问其应如何使用，注意有无反复把玩或不知所措（运动性失用），或错用（知觉性失用，如误将牙刷衔在口边当香烟吸等现象）。第33页,共54页，星期六，2024年，5月（四）失认症的检查?无畸形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音症。此外可查：1.左右定向能力嘱患者做医生所要求的运用，如“请把左手举起来”，“请把左手示指放在右耳上”。

2.体像障碍（即对身体各部分的失认）问患者肢体是否是他自己的，有无自体部位觉缺失（autotopagnosia）。顶叶病变，问患者左侧瘫痪肢体是否能力，有无病觉缺失（anosognosia）。第34页,共54页，星期六，2024年，5月案例男，50岁，已婚，汉族，因右半身活动失灵，言语表达困难3天，起步缓慢、握掌手松开困难34年，于年3月29月11时经门诊收入院。病情由患者的妻子代诉，可靠。第35页,共54页，星期六，2024年，5月今年3月26日晨4时，家属发现患者痛苦不安，问之不答，右半身活动不灵，急送本市××人民医院急诊，患者神志清楚，血压18.7/12.0kPa，诊断“脑血栓形成”，给予活血化瘀、改善微循环的治疗，病情无改善。今日上午来本院门诊，为进一步明确诊断，收入院。起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无发热，无大小便功能障碍。高血压病史7年，最高28.1/16.0kPa，服用降压药维持在21.3/13.3kPa左右；有高脂血症3年。第36页,共54页，星期六，2024年，5月自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出走、起跑、握拳后放松均困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后即可恢复。1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。第37页,共54页，星期六，2024年，5月平素身体一般。2岁时患过“麻疹”，否认其他急性传染病史，否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗”一次。慢性支气管炎史6年，对症治疗，近年好转。类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背酸痛。第38页,共54页，星期六，2024年，5月体格检查?体温36.7℃，脉搏78/min，呼吸20/min，血压24.0/14.4kPa。发育正常，营养中等，平卧位，慢性病容，体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻腔通畅，鼻窦无压痛。牙无龋病及缺损，牙龈无出血，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率78/min，律齐，各瓣音区未闻杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾未触及，肝上界右锁骨中线第五肋间，肝、脾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音活跃。外生殖器发育正常，肛门无外痔、肛裂。脊柱无畸形，无压痛、叩击痛。肋脊角无叩击痛。四肢无畸形，关节无红肿及运动障碍。第39页,共54页，星期六，2024年，5月示范病历神经系统检查1.精神状态意识清晰，情感淡漠，定向力、记忆力、计算力好，理解判断好，自知力存在。2.颅神经（1）嗅神经?嗅觉正常。（2）视神经?视力?近视力左0.7右0.8????远视力（因卧床未查）????视野?指测无缺损。????眼底?视盘边缘清，生理凹陷存在，动脉变细，铜丝状，动脉：静脉=1:3，反光增强，有动脉脉交叉压迹。????瞬目反射存在第40页,共