白蛋白的临床应用.ppt

**ContentLayouts**ContentLayouts关于白蛋白的临床应用基本理论人血白蛋白应用的循症医学评价白蛋白临床应用的循症依据白蛋白临床应用误区及对策4123白蛋白临床使用指南第2页,共26页，星期六，2024年，5月1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压2.结合与运输血液中的小分子物质3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。人血白蛋白药理作用《中国医师/药师临床用药指南》第3页,共26页，星期六，2024年，5月人血白蛋白的适应证1．预防和治疗循环血容量减少2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。3．用于烧伤的早期和后期治疗。4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗以及脑水肿等。5．用于新生儿高胆红素血症。《中国医师/药师临床用药指南》第4页,共26页，星期六，2024年，5月美国UHC人血白蛋白使用指南出血性休克1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。第5页,共26页，星期六，2024年，5月非出血性（分布异常性）休克1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。美国UHC人血白蛋白使用指南第6页,共26页，星期六，2024年，5月烧伤1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。2.成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用非蛋白胶体溶液。3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。美国UHC人血白蛋白使用指南第7页,共26页，星期六，2024年，5月营养干预1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。2.对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使用非蛋白胶体则可能获益：a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dlb.严重腹泻（2L/d）c.使用短肽治疗无效美国UHC人血白蛋白使用指南第8页,共26页，星期六，2024年，5月心脏手术1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白胶体和晶体溶液效果更好。3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白。美国UHC人血白蛋白使用指南第9页,共26页，星期六，2024年，5月新生儿高胆红素血症1.白蛋白不能与光疗同时使用2.输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品美国UHC人血白蛋白使用指南第10页,共26页，星期六，2024年，5月肝硬化和穿刺术1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g）联合利尿治疗。2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（5L）需行穿刺术时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充6-8g白蛋白）或非蛋白胶体溶液。3.抽取腹水量3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体溶液可作为联合治疗。4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。美国UHC人血白蛋白使用指南第11页,共26页，星期六，2024年，5月肾病综合征1.单独应用利尿治疗。2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。美国UHC人血白蛋白使用指南第12页,共26页，星期六，2024年，5月血浆置换1.大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞20ml/kg/周）时可联合使用白蛋白。2.治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。美国UHC人血白蛋白使用指南VermeulenLCJr,RatkoTA,ErstadBL,etal.Aparadigmforconsensus.TheUniversityHospitalConsortiumguidelinesfortheuseofalbumin,nonp