心肌梗死的护理.pptVIP

01020304坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌梗死区导联出现。损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。心肌梗死的实验室和其他检查肌钙蛋白T/I：在起病后2-4小时开始升高，肌钙蛋白I于10-24小时达高峰，持续7-10天；肌钙蛋白T24-48小时达高峰，10-14天恢复。心肌酶谱及其同工酶：在起病后6小时以内升高，24小时达高峰，48-72小时恢复正常。乳酸脱氢酶:起病后8-10小时升高，2-3天达到高峰，3-6天后恢复正常。目前cTnT/I、CK-MB为诊断AMI主要指标。12心肌梗死的实验室和其他检查诊断要点诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变及心肌坏死标记物检查。上诉三项中具备二项即可确诊。但临床表现可不典型，故凡年龄在40岁以上，发生原因不明确的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、心律失常等，或原有高血压突然显著下降者，应考虑有急性心肌梗死的可能。临床根据心电图有ST段抬高、cTnT升高，诊断为急性ST段抬高心肌梗死；如心电图无ST段抬高或表现为下移、cTnT升高，则诊断为急性非ST段抬高心肌梗死。诊断要点PARTONE心肌梗死的并发症？STEP3STEP2STEP1乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。心脏破裂：少见，起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。栓塞：左心室附壁血栓脱落，见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。并发症心室壁瘤：可在心梗后1周内出现，心电图示ST段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。心肌梗死后综合症：发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。并发症心肌梗死的治疗要点？休息：急性期需卧床3-7天，保持环境安静，给予清淡易消化食物。ACB吸氧：间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。监护：入冠心病监护室（CCU）行心电图、血压、呼吸等检测3-5天，重者可延长。一般治疗治疗要点治疗要点镇静止痛：尽快解除患者疼痛。常用药有：吗啡5-10毫克，皮下注射或静推；哌替啶50-100毫克，肌内注射；使用上述两种药物需注意呼吸抑制及血压变化，必要时可每4-6小时重复。硝酸甘油或硝酸异山梨醇脂舌下含服，每2小时一次。01再灌注心肌为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。02溶栓疗法：适应症：急性ST段抬高心肌梗死，起病小于12小时，年龄小于75岁。下例情况慎用：年龄大于75岁；ST段抬高心肌梗死发病已治疗要点治疗要点达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛者。禁忌症：既往1年内有脑卒中病史；近期（2-4周）内有活动性出血、手术、创伤、心肺复苏史；严重未控制的高血（180/110mmHg)；疑有主动脉夹层者。常用药物：①尿激酶②链激酶经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架植入术，PTCA以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。介入治疗010201治疗要点抗心律失常药有：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米。3124治疗心律失常心动过速可用?-受体阻滞剂（普萘洛尔）、利多卡因。心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素等药物。治疗要点抗凝及抗血小板治疗为防止梗死面积扩大及发生再梗死，无论是否采用急诊溶栓或介入治疗，都应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。目前临床常用抗凝药物为低分子肝素钙/钠，一般抗凝治疗疗程不超过2周。对有活动性溃疡病、出血性疾病、严重肝肾功能损害者禁用抗凝治疗。1控制休克2补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸中毒，避免脑缺血。3治疗要点治疗要点01治疗心力衰竭02强心药、扩血管药、利尿剂03但急性心肌梗死后24小时尽量避免使用洋地黄制剂。04预防A、B、C、D、E五个方面控制：05抗血小板聚集、抗心绞痛、硝酸类制剂。06预防心律失常，减轻心脏负荷，控制血压。07控制血脂水平，戒烟。08控制饮食，治疗糖尿病。09普及有关冠心病的教育，鼓励有计划的、适当的运动锻炼。低分子肝素的注射方法？注射方法腹壁垂直皮下注射法：能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有