特发性室速的消融南京课件.pptVIP

射频消融术治疗

特发性室性心动过速

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特发性室性心动过速－分类

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特发性左室室性心动过速

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特发性左室间隔室速－临床特点

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特发性左室间隔室速－心电图特征

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特发性左室间隔室速－目测心电轴

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特发性左室间隔室速－心电图特征

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特发性左室间隔室速－心电图特征

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特发性左室间隔室速－解剖及影像

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特发性左室间隔室速－解剖及影像

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特发性左室间隔室速－解剖及影像

;一、适应征及患者治疗意愿

二、术前常规准备

三、电极选择及放置

四、电生理检查

五、诱发（程序刺激、药物）

六、标测方式（起搏标测、激动标测）

七、消融条件（功率、温度、时间）

八、效果评价及术后随访

九、术中及术后注意事项－防止并发症;;射频消融

特发性左室间隔室速－ECG定位

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特发性左室间隔室速－ECG定位

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特发性左室间隔室速－ECG定位

;;射频消融

特发性左室间隔室速－诱发

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特发性左室间隔室速－心内标测

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特发性左室间隔室速－心内标测

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特发性左室间隔室速－心内标测

;

消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。

由于消融的靶组织于心内膜下（普氏纤维系统），较理想的接

触，20-30瓦，温度可达到55-60度。

有效的消融点，持续消融90-120秒钟即可，常常出现部分左后

分支阻滞表现。

有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。;

室速较易发作，放电终止室速并不能被诱发者，成功的消融多伴发

部分左后分支阻滞现象。

室速不易发作，标测后消融，出现左后分支、或部分左后分支阻滞

现象，重复术前的诱发条件不能被诱发者。

观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。

术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检

查HOLTER。;Post-ablation;

选用温控导管消融，避免碳化。

避免损伤传导系统，如房室结、希氏束、左束支等。

避???导管缠绕腱索等。

避免血栓并发症。;射频消融

特发性左室间隔室速－特殊病例

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特发性左室间隔室速－特殊病例

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特发性左室间隔室速－特殊病例

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特发性流出道室性心动过速－临床特点

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发作时心电图表现为单形性宽QRS波心动过速(心肌起源），符合室速的ECG特征，“节律规整”。可表现为左束支传导阻滞样图形、或右束支传导阻滞样图形。

电轴明显向下、向右，表现为II/III/AVF导联QRS波直立、高耸。

患者多伴发频发室早、或短阵室速发复发作。

部分可见室房脱节、室性融和波、或夺获现象。

须要与预激、MAHANM、伴有束支阻滞的室上速鉴别。

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特发性流出道室性心动过速－心电图特征

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特发性流出道室性心动过速－心电图特征

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特发性流出道室性心动过速－心电图特征

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特发性流出道室性心动过速－心电图特征

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特发性流出道室性心动过速－心电图特征

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特发性流出道室性心动过速－心电图特征

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特发性流出道室性心动过速－心电图特征

;三、了解心脏的解剖及影像;射频消融

特发性流出道室性心动过速－解剖及影像

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特发性流出道室性心动过速－解剖及影像

;;三、了解心脏的解剖及影像;一、适应征及患者治疗意愿

二、术前常规准备

三、电极选择及放置

四、电生理检查

五、诱发（程序刺激、药物）

六、标测方式（起搏标测、激动标测）

七、消融条件（功率、温度、时间）

八、镇静止疼

九、效果评价及术后随访

十、术中注意事项－防止并发症;流出道室速患者常常伴有频发室性早搏、或短阵室速、或持续性室速；

部分患者频发室早、短阵室速反复发作，不需要诱发。

多数流出道室速对静脉点滴异丙肾上腺素敏感，通常使用剂量为1-4微

克/分钟，最好使用微量静脉泵，使心室率增加30%以上。室性早搏、短

阵室速常常于异丙肾上腺素排除、心率下降过程中出现。

程序早搏刺激对流出道室速的诱发成功率较低，通常较多使用短阵快

速刺激诱发。

消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。;

体表心电图II/III/AVF导联QRS波幅度的高低，可反映病灶在流出道位

置的高低。

体表心电图I导联QRS波正负方向、及幅度，可反映病灶在流出道的左右

的方位。

体表心电图V1、V2导联的R波宽度、及幅度高低，可反映病灶左右方位。

体表心电图V1-V6导联QRS的移行早晚，可反映病灶在流出道位置的高低、

及左右方位。;;射频消融

特发性流出道室性心动过速－ECG定位

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特发性流出道室性心动过速－心内激动标测

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特发性流出道室