2024年见证取样委托单.doc

見证取样检测委托单

编号：

委托单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品编号

建设单位

平遥县岳壁乡梁村村民委员会

样品名称

水泥

施工单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品数量

12kg

监理单位

山西明源工程征询监理有限企业

取样地点

工地現场

工程名称

平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目

样品状态

常态

送样曰期

.3.1

收样曰期

工程部位

各堡门、古堡街巷

规定检测项目

细度、强度、安定性、凝結時间、原则稠度用水量、比表面积测定

样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）

平遥县百力水泥有限企业

矿渣32.5代号PSA

出厂编号：0706代表数量：200t

取样人（章）

取样見证人（章）

委托人及电话

見证单位项目技术负责人

收样人

收样人电话

备注

見证取样检测委托单

编号：

委托单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品编号

建设单位

平遥县岳壁乡梁村村民委员会

样品名称

砂子

施工单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品数量

20kg

监理单位

山西明源工程征询监理有限企业

取样地点

工地現场

工程名称

平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目

样品状态

常态

送样曰期

.3.1

收样曰期

工程部位

各堡门、古堡街巷

规定检测项目

颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、泥块含量、空隙率

样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）

平遥（河沙）

中砂

代表批量：400m3

取样人（章）

取样見证人（章）

委托人及电话

見证单位项目技术负责人

收样人

收样人电话

备注

見证取样检测委托单

编号：

委托单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品编号

建设单位

平遥县岳壁乡梁村村民委员会

样品名称

石子

施工单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品数量

80kg

监理单位

山西明源工程征询监理有限企业

取样地点

工地現场

工程名称

平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目

样品状态

常态

送样曰期

.3.1

收样曰期

工程部位

各堡门、古堡街巷

规定检测项目

颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、空隙率

样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）

平遥

规格：5-20mm

代表批量：400m3

取样人（章）

取样見证人（章）

委托人及电话

見证单位项目技术负责人

收样人

收样人电话

备注

見证取样检测委托单

编号：

委托单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品编号

建设单位

平遥县岳壁乡梁村村民委员会

样品名称

烧結一般砖

施工单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品数量

20块

监理单位

山西明源工程征询监理有限企业

取样地点

工地現场

工程名称

平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目

样品状态

常态

送样曰期

.3.1

收样曰期

工程部位

各堡门、古堡街巷管沟及检查井

规定检测项目

抗压强度、外观质量、几何尺寸

样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）

平遥

规格：240*115*53mm

强度等级：MU10

代表批量：15万

取样人（章）

取样見证人（章）

委托人及电话

見证单位项目技术负责人

收样人

收样人电话

备注

見证取样检测委托单

编号：

委托单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品编号

建设单位

平遥县岳壁乡梁村村民委员会

样品名称

素土、白灰

施工单位

平遥县明鸿古建筑工程有限企业

样品数量

1袋、白灰4kg

监理单位

山西明源工程征询监理有限企业

取样地点

工地現场

工程名称

平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目

样品状态

常态

送样曰期

.3.1

收样曰期

工程部位

各堡门、古堡街巷

规定检测项目

击实试验（最大干密度、最佳含水率）

样品详情描