血液透析充分性的评价与进展.pptVIP

血液透析充分性的评价与进展高质量血液透析的组成血液透析充分性与生存率的相互关系评价血液透析充分的参数预期与实际血透剂量影响透析充分性的相关因素制订达到DOQI指南的透析处方12血液透析充分性的评价与进展充分的血透剂量（有效清除小、中、大分子毒素）维持良好的液体平衡纠正存在的酸碱及电解质紊乱血压得到良好控制（140/90mmHg）控制骨病（纠正高钙磷乘积）纠正贫血（Hb110-120g/L）改善营养状态（Alb≥35g/L）患者自我感觉良好高质量血液透析的组成血液透析充分性的评价与进展透析充分性病人预后--生活质量--社会回归--患病率--死亡率溶质清除充分酸中毒纠正液体控制：达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的评价与进展01高质量血液透析的组成血液透析充分性与生存率的相互关系评价血液透析充分的参数预期与实际血透剂量影响透析充分性的相关因素制订达到DOQI指南的透析处方02血液透析充分性的评价与进展钙-磷乘积对血透患者死亡率的影响Blocketal.,AJKD1998REFERENCE1.06*p0.011.001.081.131.34*Ca?PO4ProductQuintile(mg2/dL2)对照RR贫血对血透患者死亡率的影响血液透析充分性的评价与进展80-9090-100100-110110-1202.01.51.00.5n=21899RRHb（g/L）WilliamF.Owen,AJKD1998贫血对血透患者死亡率的影响血液透析充分性的评价与进展血液透析充分性的评价与进展RRURR40

P=0.0197

P=0.7700

(ref)84

P=0.1674

P=0.02N=463N=462N=462N=462N=462RR=0.89/5URR,%(P0.01)URR与死亡的相对危险性Kt/V与死亡相对危险性RRKt/V20

P=0.1187

P=0.2600

(ref)69

P=0.0171

P=0.01 N=463N=462N=462N=462N=462RR=0.93/0.1Kt/V(P0.01)血液透析充分性的评价与进展血液透析充分性的评价与进展18192021222319851986198719881989199019911992199319941995PeriodofURRreportingYearDeathRate(%)WilliamF.Owen,AJKD1998(FreseniusMedicalCareN=85000)URRDR血液透析充分性与生存率的相互关系血液透析充分性的评价与进展高质量血液透析的组成血液透析充分性与生存率的相互关系评价血液透析充分的参数预期与实际血透剂量影响透析充分性的相关因素制订达到DOQI指南的透析处方12血液透析充分性的评价与进展尿素下降率（URR）尿素清除率（Kt/V）时间平均尿素浓度（TACureammol/L）溶质清除指数（SRI）12评价透析充分与否的参数尿素清除率血液透析充分性的评价与进展尿素清除率（KT/V）：指透析器清除尿素容积占体内总尿素容积的比例。K：透析器的清除率（ml/min）T：透析时间（min）V：尿素分布容积（ml），V占体重的58％。Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2Kt/v＝－Ln(Ct/Co-0.008t)+(4-3.5?Ct/Co)Uf/Wt（Co、Ct分别为透析前后BUN浓度，Ln为自然对数，t为透析时间，Uf为超率量，Wt为干体重）血液透析充分性的评价与进展临床常用：Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.201尿素清除率（URR）：指透析期间BUN的变化浓度除以透前BUN浓度。URR=100×（1-Ct/Co）02尿素清除率血液透析充分性的评价与进展血液透析充分性的评价与进展时间平均尿素浓度（TACureammol/L）：指将1周总体尿素的峰值与谷值平均后，反映体