甲状腺结节的治疗.ppt

伴有甲状腺功能亢进贰甲状腺结节患者出现局部压迫症状壹FNAC提示可疑性癌变肆结节进行性增大叁手术治疗适应症是一种微创性治疗甲状腺结节的方法1主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变2本法复发率高，大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得罗好的效果3实性良性结节不推荐合用本法4超声引导下经皮酒精注射放射性131碘治疗目的是要除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态有效性高达80%-90%适用于自主性高功能腺瘤毒性结节性甲状腺肿，且甲状腺体积大于100ml不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿不适于结节巨大者禁用于妊娠和哺乳期妇女可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查，可使30%-50%的患者明确重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大，固定者，需手术治疗儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节相对少见恶性率高于成年人，甲状腺癌占15%对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查当细胞学检查提示结节为恶必病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗12FNAC可在妊娠期间进行，了可推迟在产后进行妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同恶性结节手术时间：在妊娠的3-6个月做手术较为安全，否则，手术应在产后进行妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射131碘治疗如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需手术，应尽量安排在产后进行妊娠期间甲状腺结节的处理STEP1STEP2STEP3低回声结节恶性变的特征结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现小钙化，或血流信号紊乱高清晰甲状腺超声检查01唯于能评价结节功能状态的影像学检查方法03“热结节”占10%，“冷结节”占80%02依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”04“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见“冷结节”中恶性率5%-8%当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显像表现为“冷结节”故通过“冷结节”来判断恶性帮助不大。05甲状腺核素显像在甲状腺结节发现和结节必的判断方面MRI或CT不如甲状腺超声敏感，面且价格昂贵，故不推荐常规使用在评估甲状结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值0102甲状腺MRI和CT检查01是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法03FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案02文献报道敏感性83%，特异性92%，准确性95%04FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞瘤甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）01FNAC可能因为不能获得满意标本而失败，原因：操作技术不够熟练细胞病理学家经验不足标本中细胞数目过少或是没有细胞标本被稀释成为囊性液体02良性病变（70%）1恶必病变（5%-10%）2疑似恶性病变（5%-10%）3不能诊断（5%-15%）4甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）对桥本甲状腺炎、胶质性结节（结节性甲状腺肿）、亚急性甲状腺炎、乳头状癌、滤泡细胞新生物、髓样癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、转移癌等甲状腺疾病可作出诊断01不能区分滤泡细胞癌或滤泡细胞腺瘤02甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行甲状腺超声检查甲状腺核素显像只对10%左右的热结节有诊断意义，对判断甲状腺结节的良、恶性帮助甚少，适用甲状腺结节合并甲亢和亚临床甲亢的患者怀疑结节恶性变者，甲状腺癌准备行甲状腺手术或采用非手术方式治疗者均应行FNAC辅助检查如血清TSH正常或高于正常，须行甲状腺超声检查A当血清TSH水平低于正常，应行甲状腺核素扫描，了解结节的功能BFNAC是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法，囊性变可能影响FNAC的结果，建议超声引导下穿刺，如为有功能结节，不需行细胞学检查C不推荐术前常规进行CT、MRI检查D辅助检查结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见结节的良、恶性与结节是否可触及无关结节的良、恶性与结节单发或多发无关结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关01030204判断甲状腺结节良恶性时注意治疗治疗方法的选择应依据甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定恶性结节的处理良性结节的处理可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的处理妊娠期间甲状腺结节的处理绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术01甲状腺未