系统性红斑狼疮 (13).ppt

（二）诊断目前普遍采用美国风湿病学会（ARA,AmericanRheumatismAssociation)1997年推荐的SLE分类标准：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。其敏感性和特异性均＞90%。第30页,共54页，5月，星期六，2024年，5月筛查结果有异常无异常备注阳性a真阳性b假阳性敏感度=a/a+c阴性C假阴性d真阴性特异度d/b+d第31页,共54页，5月，星期六，2024年，5月五、治疗要点★第32页,共54页，5月，星期六，2024年，5月1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位，避免日晒2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、静脉注射大剂量免疫球蛋白第33页,共54页，5月，星期六，2024年，5月RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？第34页,共54页，5月，星期六，2024年，5月六、护理诊断及措施第35页,共54页，5月，星期六，2024年，5月（一）护理诊断/问题1．皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应等因素有关。2．疼痛与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。3．潜在并发症慢性肾衰竭。4．潜在并发症感染。5．焦虑与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。第36页,共54页，5月，星期六，2024年，5月（二）护理措施1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。第37页,共54页，5月，星期六，2024年，5月3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用：非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝肾损害、抗凝等。氯喹：长期使用视网膜退行性变。糖皮质激素：不良反应多，继发感染、无菌性骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。免疫抑制剂：WBC↓、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。第38页,共54页，5月，星期六，2024年，5月4.关节疼痛护理：（1）休息与体位：休息；关节功能位；避免疼痛部位受压（2）减轻疼痛措施：环境；分散注意力；理疗；药物止痛第39页,共54页，5月，星期六，2024年，5月5．日常护理（1）休息、活动：劳逸结合。（2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。（3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。第40页,共54页，5月，星期六，2024年，5月6．心理护理找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主动参与制订护理计划，明确目标，积极配合治疗。观察患者精神状态是否正常，做好安全防护和急救准备，防止自伤等意外发生。第41页,共54页，5月，星期六，2024年，5月评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。【评价】第42页,共54页，5月，星期六，2024年，5月【其他护理诊断/问题】1.感染2.缺血3.应对无效4.肖像紊乱5.并发症第43页,共54页，5月，星期六，2024年，5月【健康指导】避免诱因：紫外线、妊娠、药物、手术休息与活动：注意劳逸结合皮肤护理：注意个人卫生，预防感染用药指导：坚持按医嘱用药，注意不良反应正确认识疾病第44页,共54页，5月，星期六，2024年，5月你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因？第45页,共54页，5月，星期六，2024年，5月病例分析1．诊断分析该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。第46页,共54页，5月，星期六，2024年，5月2、护理分析皮肤损害，有红斑——皮肤护理关节痛——关节疼痛护理。脏器损害——针对性观察、护理。发热——发热护理。用药治疗——用药护理。日常生活——休息、饮食、环境护理