男性乳房发育.ppt

生理性GYN1.新生儿期GYN：其发生率为60%～90%，母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组织引起的。2.青春期GYN：发生率约为30%～60%，男性青春期一过性乳房增大，10～12岁开始，13～14岁达到高峰，多数1年内自行恢复。3.老年期GYN：50～80岁之间最为常见。与睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢变化，血浆总睾酮水平下降，血浆游离睾酮水平降低，SHBG水平升高。第21页,共36页，星期六，2024年，5月病理性GYN1.雌激素水平增高：①睾丸肿瘤；②肾上腺肿瘤；③肝硬化、酒精中毒；④其它：真两性畸形、先天性肾上腺皮质增生患者睾丸分泌雌激素增多。2.雄激素分泌过少：原发性或继发性的睾丸功能低下。3.雄激素受体不敏感：睾丸女性化患者虽然血循环中性激素水平正常，但因雄激素受体对睾酮不敏。4.核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型异常所致。第22页,共36页，星期六，2024年，5月病理性GYN5.其他疾病：①甲亢；②甲减；③慢性肾功能衰竭；④营养不良；6.药物：雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂，西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等。第23页,共36页，星期六，2024年，5月特发性GYN50%以上的男性乳腺增生症找不到明确的原因，各种激素测定均正常，称为特发性GYN。第24页,共36页，星期六，2024年，5月疾病检查1.性腺及相关激素检查：促黄体激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇、睾酮、HCG、PRL（特别是有溢乳时）。2.影像学检查：乳腺超声是首选的检查，其典型表现为以乳头为中心的扇形低回声区，与周围组织分界清楚，内可见细小管腔，腺体组织厚，有时可见条状强回声向乳头方向汇聚，不伴有淋巴节肿大，血流不丰富。第25页,共36页，星期六，2024年，5月诊断鉴别首先要区分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。与乳腺癌相鉴别。第26页,共36页，星期六，2024年，5月疾病治疗药物引起者，应停服有关药物，多可自行恢复。大多数GYN可自行消退（最常见的是青春期一过性GYN），所以多数并不需要治疗。药物治疗：1.雄激素制剂：①睾酮：对有睾丸功能减退的病人疗效良好。②双氢睾酮庚烷盐：直接作用于靶细胞，不受芳香化酶的作用，疗效较好。2.他莫昔芬（三苯氧胺）：为雌激素拮抗剂，能与靶组织的ER结合，阻断雌激素的作用。3.氯米芬（克罗米酚）：为抗雌激素药物，作用明显，可减轻中年人的乳房发育，亦可导致乳房发育，副反应较大。第27页,共36页，星期六，2024年，5月疾病治疗4.芳香化酶抑制剂：①睾酮内酯：可阻断睾酮在外周转化为雌二醇。②阿那曲唑（Anastrazole）：一种新型的芳香酶抑制剂。5.丹那唑（danazo1）：抗绒毛膜促性腺激素药。（二）手术治疗第28页,共36页，星期六，2024年，5月该患者的相关检查甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸0.89ng/ml、甲状腺素21.50ng/ml、游离三碘甲状腺原氨酸2.00pg/ml、游离甲状腺素0.35ng/dl、促甲状腺激素?150.000mIU/L；生长激素0.02ng/ml、促肾上腺皮质激素24.53↑pmol/L；皮质醇286.85nmol/L、皮质醇64.63nmol/L；第29页,共36页，星期六，2024年，5月诊断：1.原发性甲状腺功能减退症?2.垂体腺瘤？?3.高泌乳素血症第30页,共36页，星期六，2024年，5月内分泌科治疗左甲状腺素片口服补充甲状腺激素12.5ug—25.0ug—50ug—75ug泼尼松激素连续口服三天调节免疫功能第31页,共36页，星期六，2024年，5月复查相关指标甲状腺过氧化物酶抗体1087.0IU/ml硫酸脱氢表酮68.9ug/dL；血清TRab检测1.85↑IU/L；促肾上腺皮质激素16.44↑pmol/L；血清泌乳素测定23.19ng/ml、血清睾酮浓度定量2.04ng/ml；第32页,共36页，星期六，2024年，5月复查相关指标甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸2.11pg/ml、游离甲状腺素0.40ng/dl、促甲状腺激素?150.000mIU/L。阴囊彩超：双侧睾丸未见明显异常。第33页,共36页，星期六，2024年，5月出院诊断：1.原发性甲状腺功能减退症?2.垂体微腺瘤?3.高泌乳素血