特殊药品资格待遇备案服务指南.doc

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特殊药品资格待遇备案

服务指南

XXXX年X月X日发布XXXX年X月X日实施

XXXX（发布单位全称）发布

事项编码

452036007001

适用范围

1.符合特殊药品使用限制；

2.使用纳入门诊特殊慢性病支付范围的特殊药品，需已取得相应门诊特殊慢性病病种待遇资格。

事项类别

公共服务

设立依据

《医保局卫生健康委药监局关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知；《医保局人力资源社会保障厅关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》；《医疗保障局关于部分特殊医保药品单列门诊统筹支付的通知》。

受理机构

各级医保经办机构

决定机构

各级医保经办机构

办理条件

准予批准的条件：

1.符合特殊药品资格待遇备案条件

2.符合单列门诊统筹支付条件

不予批准的情形：

1.不符合特殊药品资格待遇备案条件

2.不符合单列门诊统筹支付条件

其他需要说明的情形：

无

申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

序号

提交材料名称

原件/

复印件

份数

纸质/

电子版

特定要求

1

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证）

原件或复印件

1

纸质/

电子版

无

2

《基本医疗保险特殊药品使用申请表》

原件

1

纸质

定点医疗机构就医提供

3

近两年病历资料（可提供出院记录、手术记录、门诊病历，必须提供疾病诊断证明）

复印件

1

纸质

首次申请提供

4

有确诊意义的检查资料（按申请的药品类别提供相关疾病有确诊意义的检查报告如病理诊断、免疫组化报告、基因检测报告等）

复印件

1

纸质

首次申请提供

5

近三个月住院或门诊就诊病历

复印件

1

纸质

次年继续申请及外定点医疗机构就医提供

注：特殊药品实行年审管理，一个医保年度终结后，仍需继续按

照登记备案的药品品种、用法及用量使用有关药品治疗的，

须向经办机构登记备案，提供：经治疗的医疗机构签署意见

的《基本医疗保险特殊药品使用申请表》原件，外省就

医的可提供近三个月住院或门诊病历复印件代替。

办理方式

（一）参保人在本统筹地区就医：申报材料提交至定点医疗机构医保科。

（二）参保人在异地就医：

（1）窗口办理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料。

（2）网上申报：进入数字政务一体化平台或医疗保障网上服务大厅、医保APP进行网上申报。

办理流程

流程图

在医保经办机构申报：

接收提交的材料

（即时）

做出受理决定

(即时)

审核

(5个工作日)

结果反馈

（即时）

（二）办理程序

1.受理

2.审核

3.结果反馈

办理时限

法定时限

20个工作日

承诺时限

自医保信息系统登记时间开始5个工作日内

收费依据及标准

收费项目

无

收费依据

无

（三）收费标准

无

结果送达

1.发送短信通知；

2.扫描业务受理回执单上的二维码查询；

3.自助一体机查询；

4.登录数字政务一体化平台、医疗保障网上服务大厅、医保APP、“医保”微信公众号查询；

5.现场反馈。

咨询方式

现场咨询

各级医保经办机构服务窗口

电话咨询

12345

网上咨询

各级医保部门官方网站

监督投诉渠道

现场监督投诉

各级医保经办机构服务窗口

电话监督投诉

各级医保部门监督投诉电话

网上监督投诉

各级医保部门官方网站

办理地址和时间

地址：XX市XX区（市、县）XX路XX号XX服务大厅XX-XX号窗口

时间：周X至周X上午XX：XX-XX:XX下午XX：XX-XX:XX

办理进程和结果查询

办理进程查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

结果公开查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

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基本医疗保险特殊药品使用申请表

姓名

性别

年龄

单位/住址

身份号码

联系电话

险种

□城镇职工

（□在职、□退休）

□城乡居民

疾病诊断

本次申请

用药情形

□住院治疗中使用

□门诊特殊慢性病治疗使用，已取得门诊特殊慢性病待遇

□门诊治疗中使用（特殊药品单列门诊统筹）

病种名称：

本人承诺所提交的材料真实合法，如有虚假，承担相关责任。