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2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识（全文）

【摘要】我国是食管鳞癌发病率和死亡率相当高的国家之一，食管

鳞癌疾病负担沉重、防控态势严峻。食管鳞状上皮在癌变前存在癌

前状态和癌前病变阶段，早期诊断并合理干预癌前状态和癌前病变

有助于提高食管癌早诊率、降低发病率，是食管癌防控工作的重要

抓手。国家消化病临床医学研究中心（上海）牵头，组织消化病、

消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共

识，提出并规范了我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随

访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌

的早期阻断和干预。

【关键词】食管鳞状细胞癌；癌前状态；癌前病变；诊断；治疗

食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞状细胞

癌（鳞癌）和腺癌等。2018年全球食管癌发病率居所有恶性肿瘤

第7位，死亡率居第6位。我国是食管癌发病率、死亡率相当高

的国家之一，2018年我国食管癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分

别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数

的53.7%和55.7%[1]。食管癌的发病模式在不同国家、地区之间差

异显著：东亚高发地区病理类型以鳞癌为主，我国约90%的食管

癌病理类型为鳞癌；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主

[2]。

食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经

微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放

疗和化疗后五年生存率仍不足30%[3-4]。食管癌存在长达5～10

年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为筛查和防治工作提供

了重要窗口期。美国胃肠病学会[5]、英国胃肠病协会[6]、我国国家

消化系统疾病临床医学研究中心均已就食管腺癌癌前病变、癌前状

态（巴雷特食管）的诊治和监视制定了指南和共识意见[7]。但对于

我国高发的食管鳞癌，其癌前状态及癌前病变的定义、诊断、随访

和治疗等关键问题尚未达成共识。

2020年，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头组织

消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究

和专家共识[8-9]，提出和规范了我国食管癌前状态和病变的诊治和

随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管

癌的早期阻断和干预。本共识采用国际通行的Delphi方法达成相

关推荐陈述，临床证据质量的评估采用GRADE（Gradingof

RecommendationsAssessment,Developmentand

Evaluation）系统[10]，分为高、中、低和很低4个等级，推荐等

级分为强和弱。共识意见投票由参与讨论的多学科专家完成，表决

意见按照对共识意见的同意程度分成5级：①完全同意；②部分同

意；③视情况而定；④部分反对；⑤完全反对。表决意见①+②占

比80%的陈述条目属于达成共识，共识水平即①+②占比。本共

识内容分为食管癌前状态和癌前病变的定义、诊断、随访和治疗3

个部分，共21条陈述建议（表1）。

一、定义

癌前状态属临床概念，是指本身不是肿瘤性病变、但会使恶性肿瘤

患病风险增加的疾病或临床状态。癌前病变属组织病理学概念，是

指相应的病理变化比正常组织或其他病理改变更易发生癌变。上皮

内瘤变是各种上皮来源肿瘤的癌前病变，与异型增生（dysplasia）

是同义词，是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变，其在

细胞形态学和细胞排列方式上较正常组织有明显的异型性，在遗传

学上也存在基因克隆性改变，在生物学行为上具有潜在的侵袭性

[11]。世界卫生组织（WHO）肿瘤组织学分类（2000年第3版）

将上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌的诊断，拟代替

异型增生等名词。低级别上皮内瘤变(1ow-gradeintraepithelial

neoplasia,LGIN)相当于轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变

(high-gradeintraepithelialneoplasia,HGIN)则相当于重度异型

增生和原位癌[12]。本共识的推荐陈述中统一采用WHO推荐的

LGIN和HGIN，但所列证据中相关术语以原文为准。

[陈述1]贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤、