糖尿病患者的社区管.ppt

糖尿病需要筛查的高危人群中国2型糖尿病防治指南2010年版T2DM的一级亲属超重、肥胖年龄≥45岁糖调节受损史高血压、血脂异常、心脑血管疾病等巨大儿生产史，妊娠糖尿病史最重要的高危人群，每年有1.5-10%的IGT患者进展为T2DM糖尿病患者及高危人群建档内容01患者姓名、年龄、病程、身高、体重、糖尿病类型、受教育程度全身状态：肝肾功能、血脂、血压既往病史糖尿病治疗经过、目前用药情况、血糖监测、对糖尿病的理解程度等糖尿病患者02患者姓名、年龄、病程、身高、体重、受教育程度全身状态及既往病史高危人群社区-医院标准化的防治流程糖尿病患者及高危人群建档糖尿病的筛查并发症的初筛糖尿病教育及患者随访需要转诊的患者——向上级医院转诊不需要转诊的患者，优化治疗方案、随访社区针对糖尿病患者的工作糖尿病的确诊及制定治疗方案并发症的确诊及治疗方案的确定开设绿色通道接受社区转诊患者，积极治疗医院的工作糖尿病的筛查及诊断流程FPG≥5.6mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L（社区）OGTT、HbA1c、胰岛素、C肽释放试验（医院）正常随访（社区）糖调节异常随访，教育（社区）糖尿病糖尿病规范化检查、治疗（医院）社区-医院标准化的防治流程糖尿病患者及高危人群建档糖尿病的筛查并发症的初筛糖尿病教育及患者随访需要转诊的患者——向上级医院转诊不需要转诊的患者，优化治疗方案、随访社区针对糖尿病患者的工作糖尿病的确诊及制定治疗方案并发症的确诊及治疗方案的确定开设绿色通道接受社区转诊患者，积极治疗医院的工作糖尿病的急性并发症急性并发症临床表现初筛指标糖尿病酮症酸中毒（DKA）轻度：糖尿病酮症中度：酮症+轻至中度酸中毒重度：酸中毒伴意识障碍或无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血糖升高在16.7~33.3mmol/L高血糖高渗透压综合征（HHS）严重高血糖、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍血糖33.3~66.6mmol/L；尿糖强阳性，而尿酮体阴性或弱阳性。糖尿病乳酸性酸中毒疲乏无力、恶心、厌食或呕吐；呼吸深大、嗜睡等明显酸中毒，血尿酮体不升高中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病慢性并发症的分类01糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病添加标题02下肢血管病变添加标题03糖尿病足添加标题糖尿病慢性并发症初筛慢性并发症初筛（社区）确诊（医院）随访糖尿病肾病尿常规-尿蛋白微量白蛋白尿3个月一次（社区）每年一次（医院）视网膜病变临床症状-视物模糊眼底照相每年一次（医院）神经病变临床症状相关神经功能检查确诊后每年一次（医院）合并微血管病变未确诊，3-6个月/次(医院）社区-医院标准化的防治流程糖尿病患者及高危人群建档糖尿病的筛查并发症的初筛糖尿病教育及患者随访需要转诊的患者——向上级医院转诊不需要转诊的患者，优化治疗方案、随访社区针对糖尿病患者的工作糖尿病的确诊及制定治疗方案并发症的确诊及治疗方案的确定开设绿色通道接受社区转诊患者，积极治疗医院的工作饮食控制合理运动自我监测心理辅导胰岛素应用的管理社区糖尿病患者的教育不良心理状态导致的主要行为及心理抵抗01无知02愤怒03自责04社交障碍05抵抗胰岛素治疗措施定期交流治疗感受定期进行各种讲座社区成立糖尿病患者俱乐部饮食控制合理运动自我监测心理辅导胰岛素应用的管理社区糖尿病患者的教育胰岛素注射管理教育要点胰岛素注射是一种有效的治疗方法胰岛素注射装置的选择和管理胰岛素注射部位的选择、管理和自我检查正确的胰岛素注射技术注射部位的轮换注射角度捏皮注射并发症以及如何避免理想的专用针头锐器的安全处置对胰岛素自身和注射过程的焦虑对教育各部分内容进行充分的探讨，并确保信息准确每次随诊均须观察患者注射过程，并触诊检查注射部位医护人员或教育人员须和患者探讨A.Frid，etal.DiabetesMetabolism36(2010)S3-S18胰岛素注射装置专用注射器胰岛素笔式注射器胰岛素泵费用低廉操作步骤繁琐胰岛素和注射装置合二为一携带方便操作简单灵活注射过程更加简单、隐蔽注射剂量更精确仿若无痛由计算机控制的自动注射装置最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌费用昂贵胰岛素注射可选择的部位优先选择腹部皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒