癌痛及三阶梯止痛原则课件.ppt

癌痛及三阶梯止痛原则三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节癌痛及三阶梯止痛原则WHO三阶梯止痛疗法所谓疼痛治疗的三阶梯疗法就是在对癌症的性质和原因作出明确的估价后，根据疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。对于轻度疼痛的病人应主要选用解热镇痛类的止痛药，若为中度疼痛应选用弱阿片类药物，若为重度疼痛应选用强阿片类药物，注意镇痛剂的使用应由弱到强逐渐增加。癌痛及三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则按阶梯用药口服给药按时用药个体化给药注意具体细节根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。重度疼痛，一般应首选非阿片类药物。对有特殊适应证的神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。癌痛及三阶梯止痛原则按阶梯用药轻度疼痛：属于三级阶梯的第一级，应用一种非鸦片类药，如阿斯匹林、扑热息痛、消炎痛、消炎痛栓、意施丁等。并可根据情况适当加用辅助药。中度疼痛：如果达不到止痛目的，则可升高到二级，应该加入弱阿片类止痛药，如可待因、曲马多、强痛定等，酌情加用辅助药。重度疼痛：若疼痛仍未能控制或继续加剧，则应进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物替换之，如吗啡、吗啡控释片、芬太尼等。也可同时加用非阿片类药物。如果疼痛剧烈，也可直接用鸦片类药物。鸦片类药物加上阿斯匹林可获得更好的止痛效果，特别是对骨痛患者。在同一时间只能用每组药物中的一种。若一种药物已不再有效时，不要换用具有类似药力的另一种替代药物，而应改用一种止痛效果强而肯定的药。癌痛及三阶梯止痛原则*循证医学的实践强调将最佳的研究成果或证据用于指导医疗实践。最佳的证据来源于严格的评价。*疼痛是一种症状，现在有很多说法将疼痛也作为一种疾病来看待。而且关于疼痛发生的机制和疼痛的治疗在国际上越来越受到重视。*传统的三阶梯原则自1986年WHO提出后，到目前已经有了新的理解：WHO三阶梯的5个注脚理解要修正：1、按阶梯给药：目的是最大治疗作用，最小副作用2、按时给药：目的是达到最小的峰谷比3、个体化给药：对不同的病人使用的药物本身是不同的；……4、口服给药：不适于肿瘤病人。胃肠道大量的阿片受体。越来越被无创方式代替。包括吗啡也有粘膜制剂三个阶梯是不相等的：二阶梯缩小，越来越被一、三阶梯所覆盖癌痛及三阶梯止痛原则癌痛及三阶梯止痛原则癌痛及三阶梯止痛原则WHO攻克肿瘤的四大战略任务肿瘤预防肿瘤早诊综合治疗姑息治疗癌痛及三阶梯止痛原则姑息治疗治疗的重点在于采取主动的全面的医疗及护理以提高、改善患者和家属的生活质量。应有的态度是视病人及家属为一体，躯体、心理、精神的治疗统一在一起。把死亡视为一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。减轻疼痛及其它痛苦症状。癌痛及三阶梯止痛原则癌症患者的生活质量受躯体感觉、精神心理、家庭关怀及社交关系等诸因素的影响。影响晚期癌症患者生活质量的主要因素是疼痛。剧烈的疼痛对患者的躯体方面、精神心理方面、社会人际关系方面均产生严重干扰，从而全面影响生活质量。癌痛及三阶梯止痛原则疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。所有那些能引起疼痛的刺激都易于造成组织的损伤。因此，疼痛是一种和真正或潜在的组织损伤相关联的感受。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号。癌痛及三阶梯止痛原则由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理、情绪的感受。---WHO1979疼痛癌痛及三阶梯止痛原则癌痛治疗原则－－规范化疼痛处理(GoodPainManagement)癌痛及三阶梯止痛原则持续有效地消除疼痛。限制药物的不良反应。将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低。最大限度地提高生活质量。规范化疼痛处理的目标癌痛及三阶梯止痛原则规范化的疼痛处理原则：正确的诊断和鉴别诊断确定疼痛的原因和性质评估疼痛的强度（VAS）规范化的治疗根据个体化原则选择理想的药物规范化使用VAS确定起始和滴定剂量正确的使用方法使药物发挥最大的疗效正确的面对和处理药物的不良反应全面提高患者的生活质量癌痛及三阶梯止痛原则癌症疼痛现状30-50%的癌症患者在积极治疗期、70-90%的患者在癌症进展期都会出现疼痛。有2