糖尿病酮症酸中毒的教学查房.pptVIP

鼓励患者饮水：不能主动饮水者，可通过胃管补充温开水，以后根据血液电解质检查结果，补充电解质溶液。密切监测病情：注意观察患者神志、呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记出入量；每1～2小时观察血糖、电解质、尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。心理护理：建立融洽和谐的护患关系，关心体贴患者，予心理支持，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病信心。健康教育：教育患者及家属认识糖尿病酮症酸中毒的诱因、先兆症状及预防方法。治疗01输液02先快后慢，先盐后糖03小剂量速效胰岛素治疗，04当血糖降至13.9mmol/L时改5%GS加胰岛素静滴治疗05纠正电解质及酸碱平衡失调监测监测血糖，尿糖，血酮，尿酮，血钾，血钠，二氧化碳结合力等护理有体液不足的危险与血糖升高.尿渗透增高有关立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入;鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐.严重感染.腹泻时应保证足够的水分;准确记录24小时出入量预期目标:口渴缓解.皮肤弹性正常活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有关积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱;把病人经常使用的物品放在其伸手可及处;必要时协助病人自理;给予心理支持和鼓励.预期目标:病人表示活动时能够耐受有低血糖的危险与应用胰岛素有关开始时以每小时每公斤体重0.1u的速度静滴;注意监测血糖变化,当血糖降至13.9mmol/L,改用5%GS,按时按量吃完所分配的食物;告知低血糖的相关表现;注意倾听患者主诉,当有心悸出汗不适时,立即监测血糖,给予对症处理.及时调整胰岛素剂量.预期目标:患者无低血糖表现个人应对能力低下与新发生的疾病，而且是慢性疾病有关；鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受，有些病人只是说出感受就感觉好些；向病人解释这些感觉是应对的正常表现；鼓励病人制定更切合实际的目标，以免产生失望或失败感，将自我注射胰岛素的目标分解成小目标来完成；对病人取得的成功给予赞扬和鼓励。预期目标：病人表示有能力应对五.营养失调低于机体需要量.相关因素a.胰岛细胞数量减少或功能下降b.血糖水平升高c.由于肾小管容量超过负荷出现尿糖1.遵医嘱给予胰岛素,经常变换注射部位,以促进胰岛素吸收;2.遵医嘱给予低糖饮食,按照身高.年龄计算每日热卡=1000+100*(年龄-1)千卡.热量略低于正常儿童,不要限制太严;3.蛋白质基本和正常儿童一样,不必控制太严,避免影响儿童生长发育;4.热卡的分配：50-55%碳水化合物.30%的脂肪.15-20%蛋白质；5.按时按量吃完规定食物，活动量大的儿童要适当增加热量的摄入。预期目标：病人多饮.多尿.多食症状缓解.血糖水平正常六.知识缺乏与慢性疾病.缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案复杂有关1.解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症;2.讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食.胰岛素.锻炼得以控制;3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射;4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法.说明需要经常变换注射部位;5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法;6.提供有关糖尿病知识的书面材料;7.讨论酮症酸中毒的诱因.临床表现.预期目标:病人和家属了解糖尿病知识.治疗方案.有学习相关知识的强烈愿望糖尿病酮症酸中毒的教学查房蚌医二附院内分泌科施彩虹2008年的世界糖尿病日主题“儿童与青少年糖尿病”。儿童糖尿病以1型糖尿病为主,我国是世界上1型糖尿病发病率低的国家,但由于人口基数大,故1型糖尿病的病人的绝对数并不少,全国约100万患者,糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题.1型糖尿病有自发DKA(酮症酸中毒)的倾向,而且经常以首诊.西方国家1995年有流行病学资料表明每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例糖尿病的急性并发症010203糖尿病高渗综合症酮症酸中毒（DKA）乳酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒定义由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。流行资料每年1-DM的DKA发病率约3-4%年轻人的死亡率约2-4%大于64岁的患者，死亡率达20%发达国家总体死亡率约2-10%01020403DKA的严重程度酮症酸中毒昏迷DKA的诱因急性感染01胃肠疾病（呕吐，腹泻等）02创伤，手术03胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗04CSII使用不当或发生故障05精神应激06有时可无明显诱因07DKA的发病机理激素异常1胰岛素水平降低（绝对或者相对）2拮抗激素增加（绝对或者相对）3代谢紊乱严重脱水电解质代