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2023年EAU《指南》要点解读:代谢评估及预防复发

一、代谢评估

(一)风险评估

结石排出后，每个病人都应被分配到一个低风险或高风险的评估组

中去。为了正确分类，需要两个项目：

•通过红外光谱或X射线衍射可靠对结石分析;

•血液及尿液的基本分析。

只有高风险的结石需要特殊的代谢评估。结石的类型是进一步代谢

评估的决定性因素。不同的结石类型包括：

•草酸钙;

•磷酸钙;

•尿酸;

•尿酸铵;

•鸟粪石（感染石）;

•胱氨酸;

•黄嘌呤

•2,8-二羟基腺嘌呤;

•药物性结石;

•组成不明的结石

表：高风险结石

一般因素

早发性尿结石（特别是儿童和青少年）

家族性结石

透钙磷石（CaHPO4.2H2O）

尿酸或含尿酸性结石

感染性结石

孤独肾（肾脏本身并不特别增加结石形成的风险，而是预防结石复发更

为重要）

与结石形成有关的疾病

甲状旁腺功能亢进

代谢综合征

肾病

多囊肾病（PKD）

胃肠疾病（即空肠-回肠旁路，肠切除，克罗恩病，吸收不良条件，腹

泻引起的肠道高氧尿症）和减肥手术[20]

结节病

脊髓损伤，神经源性膀胱

遗传决定的结石形成

胱氨酸尿症（A，B和AB型）

原发性高钙尿症（PH）

肾小管性酸中毒（RTA）I型

2,8-二羟基腺嘌呤尿症

黄豆苷

Lesch-Nyhan综合征

囊性纤维化

药物诱导的石块形成（见表4.11）

与结石形成有关的解剖学异常

髓质海绵肾（管状扩张）

UPJ狭窄

肾盏憩室，肾盂囊肿

输尿管狭窄

膀胱输尿管肾反流

马蹄肾

输尿管囊肿

环境因素

慢性铅暴露

(二）尿液取样

特异性代谢评估需要收集两次连续24小时尿样。收集瓶尿样应该用

5％麝香草酚异丙醇制备，或储存温度8°C以下，以防止尿中自发结

晶的风险。收集后立即进行尿液分析，可减少分析性错误。另外硼酸

（每只收集瓶内置10g粉末）也可以使用。收集方法应与特定实验室

密切配合。尿液pH应在每天四次收集新鲜排尿尿液时进行评估，使

用敏感的pH-dipsticks或pH计。

即时尿样是一种替代的取样方法，特别是当24小时尿液收集困难

时，例如，在非厕所训练有素的儿童中就很困难。尿的研究通常将与

肌酐排泄率联系起来，但是这些使用有限，因为结果可能随收集时间、

性别，体重和年龄而变化，

（三）代谢评估的时机

对于初始的特别代谢干预的时间，患者应在每天正常饮食下保持自

己的饮食习惯条件，理想情况下是应结石排出至少二十天。

患者服用复发预防药物需要进行随访研究。第一次随访是在开始药

物预防结石复发后8-12周后，如果尿因子危险因素尚未正常化，则可

以调整药物剂量，如果有需要可以进一步评估24小时尿。一旦尿参数

正常，就可以十二个月进行一次24小时尿评估。另外指南小组成员也

意识到在这个问题上仅有非常有限的公开证据。“结石指南”小组的目标

是在关于24小时尿液收集理想时机上设立SR。（四）实验室参考值

下表提供了国际上接受的不同实验室的参考范围

表1：成人血液参数的实验室正常值

BE=碱过量（缓冲碱损失中和酸）;HCO=碳酸氢盐，PCO=二氧化

碳分压，PO=氧分压。

表2：成人尿参数正常实验室值

表3：尿样的正常值：成人肌酐比（溶质/肌酐）

表4：儿童24小时尿液中的溶质排泄量

二、预防复发

（一）一般措施

所有结石患者，除了其个人相关风险外，还应遵循相关的的预防措施。

其主要焦点是饮食习惯和生活方式风险正常化。高风险的结石患者，

预防复发的具体措施，通常是基于结石成分分析后，给予药物治疗。

表5：一般技术措施

液体摄入量（饮水指导）入量：2.5-3.0L/d

昼夜节律饮水

中性pH的饮料

尿量：2.0-2.5L/d

尿比重：1010

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