预激综合征及室性心律失常的护理查房.ppt

预激综合征及室性心律失常的护理查房第一页，共26页概念预激综合征（pre-excitationsyndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征：窦房结发出的冲动，经正常的房室传导系统到达心室肌之前，先通过房室间异常旁路传到心室肌，该心室肌预先激动而形成的心电图改变称为预激综合征。严格地说，上述为心室预激现象，当伴有阵发性室上性心动过速时，才称为心室预激综合征，简称预激综合征或预激征。第二页，共26页预激综合征的病因现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也可见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。第三页，共26页预激综合征与临床预激综合征患者一般无特殊症状，多数患者在心电图检查时偶然被发现，大多预后良好。但因可发生心动过速或快速房颤，激动形成折返传入心室，容易落在心室易颤期，触发心室颤动而猝然死亡，故应及早治疗第四页，共26页典型图形及特征传导统系P-R间期缩短，多在0.12秒以内。QRS起始部迟钝或挫折形成所谓Δ波。QRS综合波相对增宽，多在0.1秒以上。ST-T改变，QRS增宽越多，改变越明显。第五页，共26页预激综合征旁道种类与图形Kent氏束-房室旁道最常见：（连接心房心室之间）James氏束-结间旁道（绕过房室结进入希氏束）Mahaim氏束-希室旁道最少见：（希氏束分支进入心室）第六页，共26页治疗要点若病人从无心动过速发作或偶尔发作但症状轻微者，无需治疗。如发作频繁、症状明显则应积极治疗，治疗方法包括药物和导管射频消融术（根治WPW室上性心动过速发作首选）药物：腺苷、维拉帕米或普罗帕酮静脉注射合并房扑房颤、伴有晕厥或低血压时，立即电复律、普鲁卡因或普罗帕酮。注意：利多卡因、维拉帕米静注会加速预激综合征并房颤病人的心室率，甚会诱发室颤，要禁用，洋地黄亦不可用。第七页，共26页室性心律失常护理第八页，共26页室性期前收缩（室性早搏）过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方向相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇第九页，共26页单源性早搏指来源于同一个异位起搏点或有固定的折返径路的早搏，其联律间期和形态相同多源性早搏指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期不相同的异位搏动频发早搏指早搏5次／分钟二联律三联律早搏第十页，共26页偶发单源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat频发单源性室性早搏（呈二联律）

第十一页，共26页多源性频发室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat第十二页，共26页QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏室性早搏与室性逸搏的比较第十三页，共26页室性心动过速心电图特点1.有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现2.QRS波群呈室性（宽大变形），0.12s，多数0.14s3.心室率140~200次/分4.心室律基本整齐，RR互差一般在0.04秒以内5.伴有继发性ST-T改变，T波与主波相反6.可出现房室分离，心室夺获或室性融合波是确诊室速最重要的依据第十四页，共26页阵发性室性心动过速（30s）

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作时发作后第十五页，共26页尖端扭转性室性心动过速一种严重的室性心律失常心电图特点1.发作时可见一系列宽大变形的QRS波群,每3～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向2.每次发作持续数秒～数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征第十六页，共26页心室扑动心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，形似正玄波；2.扑动波频率达200－250次/min心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩对血液动力学的影响均等于心室停搏。第十七页，共26页心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完