乳腺癌规范化、个体化、综合治疗.pptVIP

病理类型*浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此型分化低，预后差。其他罕见型纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变诊断*根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节乳腺影像检查：彩超、钼靶、MRI等有利于诊断活检：空心针穿刺活检、真空辅助微创活检、影像引导下钢丝定位手术活检等（乳房肿块切除活检已不是目前主要活检方式）肿瘤标志物及分子标志物钼靶*钼靶与超声各有所长、超声在致密乳腺中具备优势，钼靶对微小钙化灶较为敏感相辅相成强强联合患者女、71岁，左乳头溢液一月查体：未触及乳房肿块彩超：乳腺未见异常钼靶：左乳内下象限散在钙化灶术后病检：导管内癌真空辅助微创活检*标本量充足，降低乳腺病变诊断低估率，对恶性病变可完成免疫组化可完整切除良性病变乳腺癌相关标志物*肿瘤标志物1癌胚抗原(CEA)：对于多数肿瘤来说都可以引起CEA升高2糖类抗原(CA153)：对于转移性乳腺癌的早期诊断有很重要的价值3分子标志物4雌激素受体ER5孕激素受体PR6人表皮生长因子受体HER-27细胞的增值指数Ki-67：越高，说明处于增值周期的细胞比例越高，肿瘤生长越快8分子分型GoldhirschA,etal.Annalsofoncology.2015;24(9):2206-2223.*采用14%作为判断Ki-67高低的界值以20%作为PgR表达高低的判定值。St.Gallen共识（2015版）：根据乳腺癌分子分型来选择治疗方案乳腺癌的治疗方法*靶向治疗手术化疗放疗内分泌治疗规范化、个体化综合治疗曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等改良根治、保乳、前哨、重建等绝经前后及药物的选择保乳与根治术后放疗、靶区的多样性新辅助、术后辅助、晚期与维持等规范化治疗*个体化治疗*2005年美国FDA明确个体化治疗的定义个体化治疗通常是指“对正确的患者（RightPatient），在正确的时机（RightTime），给予正确剂量（RightDose）的正确治疗（RightTreatment）乳腺癌个体化治疗是在全面收集具体患者临床、病理、基因、肿瘤生物学因子等疾病信息，以及患者生存环境、经济状况、医疗条件等因素的基础上，制定出切实可行的“量身定做”的治疗方案，以求获得最佳的治疗效果综合治疗*根据病人的具体的情况，如机体情况、病理类型、侵犯范围(病理分期)和发展趋势，有合理地、计划地应用现有的治疗手段的最佳组合，以期较大幅度地提高治愈率、延长生存期、提高病人生活质量随着生物医学技术的飞速发展，乳腺癌治疗模式已逐步由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变。目前对乳腺癌的治疗已呈现着手术微创化、辅助放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多方面综合治疗趋势，能更加有效的提高患者生存率及生活质量现代乳腺癌治疗观念*乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病01其治疗应包括全身和局部两部分02局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果03原位癌：局部切除或定位活检04早期：保乳手术05进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳06晚期：保守性治疗07治疗受体内多种因素的影响，并根据危险度区别对待08乳腺癌术后复发危险度分层a：组织学分级/核分级；b：瘤周脉管侵犯存在争议，它只影响淋巴结阴性的患者的危险度分级；但并不影响淋巴结阳性患者的分级；c：Her-2的测定必须是经由严格质量把关的免疫组化或FISH法、CISH法。*危险度判别要点转移淋巴结其他低度阴性同时具备以下6条：①标本中病灶大小（pT）≤2cm；②分级a1级；③瘤周脉管未见肿瘤侵犯b；④ER和/或PR表达；⑤Her-2基因没有过度表达或扩增c；⑥年龄≥35岁。中度阴性以下6条至少具备一条：①标本中病灶大小（pT）＞2cm；②分级2～3级；③有瘤周脉管肿瘤侵犯；④ER和PR缺失；⑤Her-2基因过度表达或扩增；⑥年龄＜35岁。1～3个阳性未见Her-2基因过度表达和扩增且ER和/或PR表达。高度1～3个阳性Her-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失。≥4个阳性外科治疗*乳腺癌根治术(Halsted)01乳腺癌的扩大根治术(Margottini)02乳腺癌的改良根治术(Fisher)03全乳房切除术04保乳手术05前哨淋巴结活检术06乳房再造术