神经系统检查 (2)课件课件.ppt

2、Kernig征：患者阳卧位，先将一髋关节屈曲成直角，在抬高小腿，正常膝关节角度大于135度。阳性表现伸膝受限，伴发下肢曲肌痉挛或沿坐骨神经走行疼痛，或对侧下肢屈曲动作。第31页,共34页，星期六，2024年，5月3、Brudzinski征：做法同颈项强直。阳性表现为双侧膝关节、髋关节一过性屈曲。第32页,共34页，星期六，2024年，5月（五）、拉塞格征患者仰卧位，伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢。正常人伸直的下肢抬高大于70度。阳性反应为伸直的下肢抬高小于70度，伴下肢曲肌痉挛或沿坐骨神经走向疼痛。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月神经系统检查包括：一般状态、脑神经、运动系统、感觉系统、神经反射和植物神经系统。要求准确性很高的专科检查。第2页,共34页，星期六，2024年，5月一、一般状态检查：主要通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价。分级：清醒、嗜睡、谵妄浅昏迷、深昏迷第3页,共34页，星期六，2024年，5月1、清醒：认知能力良好。2、嗜睡：清醒程度下降，没精神、持续处于睡眠状态，能被外界唤醒，但刺激停止则恢复入睡。第4页,共34页，星期六，2024年，5月3、谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、骚动不安、胡言乱语。4、浅昏迷：病人不能被外界刺激唤醒，但对光反射及角膜反射仍存在，压眶时有逃避反应。5、深昏迷：最严重的意识障碍，无任何自主运动，对光反射、角膜反射、压眶反射均消失。第5页,共34页，星期六，2024年，5月二、脑神经检查：脑神经共12对，依顺序进行检查。一嗅、二视、三动眼， 四滑、五叉、六外展， 七面、八听、九舌咽， 迷、副、舌下神经全。脑神经检查.mpg第6页,共34页，星期六，2024年，5月三、运动系统检查：包括六个方面：1、肌营养：观察肌肉形态，是否有萎缩，可用皮尺测量双侧肌肉周径。2、不自主运动：静止性震颤：手部最明显，4-6次/秒意向性震颤：鉴于小脑病变舞蹈样动作：不规则、不自主、自发动作，常涉及多个关节。第7页,共34页，星期六，2024年，5月3、肌张力：前角细胞病变、周围神经疾病和小脑疾病时肌张力降低，上运动神经元疾病（锥体系）肌张力增高。4、肌力：嘱病人抵抗检查者给予的反向阻力而执行各关节的伸屈运动，注意两侧及远近端肌力比较。5、共济运动：检查小脑功能。包括指鼻实验、快复运动、轮替运动、跟-膝-胫实验、反弹实验、闭目难立实验、直线行走实验等。第8页,共34页，星期六，2024年，5月6、姿势和步态：前冲步态：见于震颤麻痹病人。摇摆步态：肌营养不良，骨盆带肌肉无力所致。跨阈步态：足下垂引起。痉挛性偏瘫步态：锥体束受伤所致。第9页,共34页，星期六，2024年，5月四、感觉系统检查：分为浅感觉、深感觉和复合感觉检查。浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉复合感觉：二点辨别觉、对点刺激单感觉、形体觉第10页,共34页，星期六，2024年，5月五、神经反射检查：反射是通过反射弧形成的。（反射弧：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器）反射弧中任何一个环节的病变都将导致反射异常。可表现为反射的亢进、减低、消失。第11页,共34页，星期六，2024年，5月反射程度：＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋第12页,共34页，星期六，2024年，5月（一）、深反射：感受器为骨膜、肌腱、肌肉等的反射。第13页,共34页，星期六，2024年，5月?1、肱二头肌反射（颈5-6、肌皮神经）患者肘部半曲，前臂稍旋前，检查者以左手中指（或拇指）远端置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击中指远端。反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲。第14页,共34页，星期六，2024年，5月2、肱三头肌反射（颈6-7、桡神经）患者肘部屈曲约100度，检查者直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。第15页,共34页，星期六，2024年，5月3、桡反射（颈7-8、桡神经）患者肘部半屈曲，前臂稍旋前，检查者叩击桡骨下端。反应为前臂旋后屈曲，半伸腕。第16页,共34页，星期六，2024年，5月4、膝反射（腰2-4、骨神经）患者仰卧位时，检查者左手托起患者双侧膝关节，叩击骨四头肌腱。反应为骨四头肌收缩，小腿伸展。第17页,共34页，星期六，2024年，5月5、跟反射（骶1-2、胫神经）患者仰卧位时，双下肢外旋外展，检查者用左手托患者足掌呈过伸位，右手叩击跟腱。反应为小腿曲肌群收缩，足向柘面屈曲。第18