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2024NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）更新要点解读

子宫颈癌是全球女性第4位常见癌症，严重威胁女性健康。2023

年9月20日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了《2024NCCN

子宫颈癌临床实践指南（第1版）》。新版指南根据现有临床试验数据进行

了部分更新，为更好地了解新版指南的变化，现对其进行简要介绍。

由于新版指南主要是一些文字表述的更新，指南的主要内容和2023

版差别不大，为避免重复，本次解读仅针对更新的部分，指南主要内容详

见本刊2023年第39卷第2期（DOI10.19538/j.fk2023020115）。

新版指南主要更新如下。

1冷刀锥切术

冷刀锥切术是子宫颈微浸润癌治疗或诊断性切除的首选方法，但若

子宫颈环形电切术（LEEP）能够保证足够切缘并做恰当标记也可接受。除

妊娠期外，锥切同时应加行子宫颈管搔刮术。

解读：新版指南强调了在锥切同时需做子宫颈管搔刮术，以避免遗漏子宫

颈管病灶。此做法我们一直都在强调，并无新意。微小浸润癌首选冷刀锥

切术也无争议。LEEP首选用于高级别子宫颈上皮内瘤变（CIN），是其金

标准治疗方式，用于微小浸润癌并不普遍，主要是担心LEEP的切除范围

不够大，阴性切缘不够宽。实际上，对于微小浸润癌的阴性切缘，2023

NCCN指南已从至少3mm更改为1mm，LEEP要达到这个阴性切缘并不

难。采用LEEP另一容易被忽略的要求是“整块切除”。施行LEEP时多为分

块切除或碎片的原因除了和术者的技术相关外，常见的原因是由于通电时

患者不适，身体扭动所致。局部阻滞麻醉多不完全，理想的做法是做LEEP

时采用静脉麻醉。

2锥切后病理提示为子宫颈癌ⅠA1期、无淋巴脉管间隙浸润者，后续

处理

既往有3条路径：（1）锥切切缘阴性但有手术禁忌证者，推荐观察

随访。（2）锥切切缘阴性、无手术禁忌证者推荐筋膜外子宫切除术。（3）

锥切切缘阳性者推荐再次锥切以评估浸润深度，排除ⅠA2/ⅠB1期。若不

做锥切而直接手术者，切缘为子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）推荐

筋膜外全子宫切除，切缘为癌者推荐改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结

切除术或前哨淋巴结显影。新版指南增加了一条新路径：（4）锥切切缘阳

性（HSIL或癌）、有手术禁忌者推荐近距离放疗±盆腔外照射放疗。

解读：新增路径弥补了以前版本的缺漏。子宫颈癌特别是子宫颈鳞癌对放

疗较敏感，对于不适合手术的患者，放疗是重要的治疗手段。虽然指南中

无明确描述，锥切切缘阳性者补充放疗方式的选择要依据切缘是HSIL或

癌而定，切缘为HSIL者，可以采用单纯近距离放疗，切缘为癌者，则需

按子宫颈癌根治性放疗处理，采用近距离放疗+盆腔外照射放疗，必要时

加同期化疗。

3同步放化疗首选顺铂单药（不耐受者用卡铂）

顺铂或卡铂不耐受时可选用：卡培他滨+丝裂霉素、吉西他滨、多西

他赛。

解读：同期放化疗首选顺铂或卡铂单药的具体用法，指南并无明确推荐。

各地用法差异很大。国外文献多报道顺铂40mg/m2，单药周疗。国内患

者在临床使用过程中，常出现较严重的血液学毒性，多数患者不能耐受而

导致了放疗推迟。有些放疗科医生更喜欢采用紫杉醇联合顺铂3周疗。实

际上，对于我国患者来说，顺铂周疗剂量可以下调，但有报道低于25

mg/m2效果不佳。卡铂用法剂量无明确推荐，若采用卡铂单药周疗，剂

量不应低于曲线下面积（AUC）2。若卡铂用3周疗，更多和紫杉醇联合，

剂量可参照卵巢癌的TC（紫杉醇+卡铂）方案。新版指南新增若顺铂或卡

铂不耐受时可选用卡培他滨+丝裂霉素、吉西他滨、多西他赛。这些药物

并非新药，引用的参考文献年度已久，为2001—2006年文献。

4盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗+子宫切除术

为局部大块型子宫颈癌治疗手段之一。指南推荐此路径仅适用于放疗

后有残留病灶，放疗效果差患者或无法接受图像引导的近距离放疗（IGBT）

患者。

解读：此更新只是文字表述的修订，内容没有改变。ⅠB3/ⅡA2期巨块型

子宫颈癌首选放疗，因为肿瘤体积太大，部分患者接受常规放疗剂量只能

缩小肿瘤而未能完全把肿瘤杀灭，特别是因