必威体育精装版手足口病渭南培训课件.pptVIP

01少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害05脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈03表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征02多发生在病程1-5天内04脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变第2期（神经系统受累期）临床分期多发生在病程5天内01目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关02为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高03血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常04此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键05第3期（心肺功能衰竭前期）临床分期病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克第4期（心肺功能衰竭期）临床分期体温逐渐恢复正常01对血管活性药物的依赖逐渐减少02神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复03少数可遗留神经系统后遗症状第5期（恢复期）04临床分期重症病例早期识别血糖升高外周血WBC计数升高循环功能障碍呼吸异常持续高热神经系统表现重症持续高热01.体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳02.重症病例早期识别出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等极个别病例出现食欲亢进0102神经系统表现重症病例早期识别呼吸异常若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿呼吸增快、减慢或节律不整重症病例早期识别心率增快（140-150次/分，按年龄）出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹血压升高毛细血管再充盈时间延长（2秒）循环功能障碍重症病例早期识别外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素外周血WBC计数升高重症病例早期识别可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录重症病例早期识别血常规：一般病例白细胞计数正常重症病例白细胞计数可明显升高实验室检查辅助检查辅助检查实验室检查血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高C反应蛋白（CRP）一般不升高乳酸水平升高实验室检查02血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。01辅助检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。脑脊液检查：实验室检查辅助检查CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。病原学检查：实验室检查辅助检查实验室检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高血清学检查：辅助检查磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。辅助检查诊断临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出病毒。血清IgM抗体检测阳性。血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。频繁抽搐、昏迷、脑疝。休克等循环功能不全表现诊断标准（临床分型）***发病突然，初期发热不高，约38℃左右。发热2天后，口腔黏膜、手足皮肤出现散在点状玫瑰色斑、丘