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肿瘤诊治指南

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宫颈癌规范化诊治指南

8.2.3化学治疗

化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗

增敏（同步放化疗）、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗

等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西

他滨、拓扑替康等。

（a）增敏化疗

目前NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：

DDP：50-70mg/m2+5FU：4g/m2（96小时持续静脉滴入），放疗第1和29

天。

DDP周疗：40mg/m2，放疗第1、8、15、22、29和36天。

（b）新辅助化疗

新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy，NAC)是指患者在手术前行2～3

个疗程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原

来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病理诊断情

况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大

的早期患者。NAC化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。如PVB方案（顺铂+

长春新碱+博来霉素），PF方案（顺铂+5-Fu），BIP方案（顺铂+博莱霉素+异

环磷酰胺+美司钠）等。给药途径:静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗

效相近。新辅助化疗的最佳方案及给药途径尚未达成统一意见。FIGO(2006)推

荐NAC化疗方案：顺铂50mg/m2IV，d1+VCR1mg/m2IV,d1+BLM15mg，IV，

d1-3每10天重复，共3次。

（c）姑息化疗

复发或转移的宫颈癌化疗主要用于既不能手术也不能放疗的患者。2009年

NCCN子宫颈癌治疗指南推荐的用于复发或转移癌的一线化疗方案有：卡铂/紫

杉醇、顺铂/紫杉醇、顺铂/拓朴替康和顺铂/吉西他滨。可供选择的一线单药化

疗药物有：卡铂、顺铂、紫杉醇、吉西他滨和拓扑替康。二线化疗药物有：多

西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素等。

结直肠癌规范化诊治指南

13.1辅助化疗

13.1.1辅助化疗的适应症

III期结肠癌术后应行辅助化疗。辅助化疗可使III期结肠癌患者术后的

总生存提高10%-15%。II期结肠癌的术后辅助治疗尚无肯定的结论，一般认为

辅助治疗对生存率的提高小于5%。对具有以下预后不良因素的高危II期结肠

癌患者应推荐术后辅助化疗，包括T4（IIB期）、组织学分级3或4级、脉管

瘤栓、术前肠梗阻或穿孔、淋巴结检出数目12个或切缘不净。

II及III期直肠癌术后均推荐辅助化疗。

13.1.2辅助化疗方案

5-FU/CF；

希罗达单药；

奥沙利铂+5-FU/CF；

不推荐伊立替康作为结直肠癌术后的辅助治疗。

13.1.3辅助化疗的时间

目前推荐结直肠癌术后辅助化疗的时间为6个月。

13.2转移性结直肠癌的全身化疗

化疗可以延长转移性结直肠癌患者的生存时间，提高生活质量，并可使部

分无法手术切除的转移灶转变为可手术切除。

结直肠癌化疗最常用的药物包括氟尿嘧啶类化合物（5-氟尿嘧啶和卡培他

滨）、奥沙利铂和伊立替康。氟尿嘧啶类药物往往与奥沙利铂或伊立替康组成

联合方案应用。奥沙利铂和伊立替康治疗转移性结直肠癌的疗效相近，与氟尿

嘧啶联合的有效率30%-50%。但两者的不良反应不同，奥沙利铂的剂量限制性

毒性是外周神经毒性，而伊立替康的剂量限制性毒性是迟发性腹泻和中性粒细

胞减少。

对于一般状况良好（ECOG0-1）的患者，一线化疗可选择奥沙利铂或伊立

替康联合氟尿嘧啶类药物