瘙痒的病理生理与临床.ppt

外用激素的选择根据外用激素抗炎作用的强弱；剂型及所用的基质：好的基质本身具有较强的保湿作用；对复方制剂的认识；副作用 第63页,共65页，星期六，2024年，5月外用激素的选择根据皮损的位置；皮损的性质；瘙痒的程度与范围；病期；采用中效、但其副作用相当于弱效激素、有优良基质的艾洛松是理想的选择；第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月****************************引起瘙痒的重要病因第31页,共65页，星期六，2024年，5月伴有皮肤病的瘙痒的治疗引起瘙痒的皮肤病很多，常见的瘙痒原因有：干皮病（如异位性皮炎）皮损局部的炎症（如各种感染性或非感染性皮炎、湿疹、痒疹等）局部皮肤温度的升高（各种皮炎时）皮损局部有组胺等瘙痒介质的释放（如荨麻疹）第32页,共65页，星期六，2024年，5月伴有皮肤病的瘙痒的治疗针对以上各种病因：避免皮肤升温（不用热水洗澡、少穿衣等）；避免皮肤干燥（减少日晒、避免干燥的环境和润肤剂的应用）；避名接触有剌激的物质（肥皂、去污剂等）；第33页,共65页，星期六，2024年，5月伴有皮肤病的瘙痒的治疗外用药的治疗润肤剂：有保湿作用，表皮失水增加会诱发干皮征使瘙痒加重；润肤剂＋清凉剂（如1％的薄荷＿注意过敏、酚、等）；5％的多虑平霜；艾洛松等外用激素；第34页,共65页，星期六，2024年，5月伴有皮肤病的瘙痒的治疗内服药的治疗抗组胺药的应用；注意应用有抗组胺以外其它瘙痒介质（如前列腺素）的抗组胺药（如氯雷他丁，多虑平等）；鸦片拮抗剂（如纳酪酮）；血液中的复合胺如5－羟色胺的拮抗剂（昂旦司琼ondansetron）；第35页,共65页，星期六，2024年，5月伴有皮肤病的瘙痒的治疗物理治疗有时对皮肤病的瘙痒也可考虑，包括：UVBPUVA第36页,共65页，星期六，2024年，5月在抗瘙痒治疗中抗组胺的应用第37页,共65页，星期六，2024年，5月临床上如何正确选择

抗组胺药根据临床疾病选择用药；用药物化学的知识指导用药；以药效动力学指导合理用药；从抗组胺药的副作用考虑,选择用药；注意禁忌征：注意药物的代谢途径；从药物的相互作用的理论指导合理用药；第38页,共65页，星期六，2024年，5月用药物化学的知识指导用药不宜合并使用的几种情况1.一种药和它的衍生物(或光学异构体)氯雷他定+氮他定阿化斯丁(新敏乐)+曲普立定(克敏)氯苯那敏(扑尔敏)+右旋氯苯那敏氯雷他定赛庚定第39页,共65页，星期六，2024年，5月用药物化学的知识指导用药2.基本化学结构相似的抗组胺药氯雷他定+赛庚定氯雷他定+特非那丁(或息斯敏)西替利嗪+羟嗪(或去氯羟嗪)玻丽玛朗+非那更氯雷他定赛庚定第40页,共65页，星期六，2024年，5月以药效动力学指导合理用药机制:H1受体拮抗剂普遍存在的问题: 1.适应症不妥,用于非组胺介导的疾病 2.H1受体拮抗剂的局限性和期望值过高的矛盾第41页,共65页，星期六，2024年，5月以药效动力学指导合理用药评价要点 1.H1受体选择性 2.除了拮抗H1受体外,可能存在其它机制 ?膜保护作用:氯雷他定,酮替芬 ?抑制粘附分子的表达:氯雷他定 ?抑制嗜酸性粒细胞的趋化:氯雷他定,西替利嗪 第42页,共65页，星期六，2024年，5月用药代动力学的原理指导临床用药1.起效时间?达峰时间起效时间取决于药物与H1受体的结合速率维持时间取决于药物与H1受体的解离速率2.药物在肝脏的代谢,代谢酶,代谢产物,代谢物的药理活性及其药代动力学3.药物的排泄第43页,共65页，星期六，2024年，5月用药代动力学的原理指导临床用药4.药物的清除半衰期(T1/2b)第44页,共65页，星期六，2024年，5月用药代动力学的原理指导临床用药5.研究药物清除半衰期的意义决定投药间隔给药方法药物蓄积药物的相互作用第45页,共65页，星期六，2024年，5月从抗组胺药的副作用考虑,选择用药常见的副作用有 1、中枢抑制 2、抗胆碱作用 3、体重增加 4、对孕妇的危害性（致畸作用） 第46页,共65页，星期六，2024年，5月抗组胺药的对孕妇的危害性B类氯雷他定、右氯苯那敏阿扎他定、扑尔敏苯溴那敏、赛庚啶