神经内科常见症状.ppt

治疗：主要为手法复位。但须谨慎。后半规管的改良的Epley方法第29页,共42页，星期六，2024年，5月水平半规管BPPV的Babecue翻滚复位第30页,共42页，星期六，2024年，5月3、前庭神经元可能为病毒感染前庭周围器官、前庭神经元及前庭神经。多于30-50岁，病前有发热、上感或泌尿系感染史。表现为明显眩晕，转头可加剧，数小时至数日达到高峰，后渐减轻。临床表现为持续性眩晕、恶心、呕吐、持续眼震。多无耳鸣、耳聋等。在过了12—18个月后出现后续发作；后续发作多较轻，持续时间较短。病程数日到6周。第31页,共42页，星期六，2024年，5月又称内耳眩晕病，多于50岁左右起病。临床特点：表现为突发性旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。反复发作性眩晕，每次数小时听力减退，随发作次数而明显，听力障碍多为单侧。耳鸣耳闷涨感温度试验，半规管功能低下4、梅尼埃病第32页,共42页，星期六，2024年，5月5、慢性脑供血不足慢性脑血管功能不全：又称慢性脑循环不足（CCCI），是脑动脉硬化症的代名词。于1990年由日本学者提出，指由于脑动脉循环障碍引起的头重、头晕等自觉症状波动性消长，但临床表现和CT等影像学诊断均未发现有提示血管性或其他脑器质性病变的改变，而且也不属于短暂性脑缺血发作（TIA）范畴的一种疾病。第33页,共42页，星期六，2024年，5月诊断标准：1)由于脑循环障碍引起的各种自觉症状（头重、头晕感等）波动性消长2)无脑部局灶性神经体征3)多数伴有高血压4)眼底动脉呈动脉硬化性改变5)在脑灌流动脉可听到血管杂音。另外还有(1)CT、MRI检查未见血管性器质性病变；(2)脑血管造影或经颅多普勒(TCD)检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变；(3)脑循环测定显示脑血流减低；(4)年龄在60岁以上；(5)确切排除可引起上述自觉症状的其他疾病。第34页,共42页，星期六，2024年，5月6、精神性眩晕或头晕“眩晕”时间长,呈持续性无变化伴随症候多[躯体化症状]受外界及情绪变化影响大患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估第35页,共42页，星期六，2024年，5月颈椎病与PCI的关系：不大骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCIPCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的7、颈性眩晕：极少第36页,共42页，星期六，2024年，5月8、其他神经系统疾病：眩晕型偏头痛、颅内肿瘤、小脑出血、脑干脑炎、脑寄生虫病、多发性硬化、延髓空洞症、药物源性眩晕、遗传性共济失调等。非神经系统疾病：高血压、全身性感染、休克早期、贫血等。第37页,共42页，星期六，2024年，5月六、问诊及体检主要内容1、起病形式：急性、慢性2、是否存在视物旋转或自身旋转3、是否伴有耳蜗症状：耳鸣、听力下降4、眩晕持续的时间及发生的频率5、伴随症状：独自站立行走、恶心、呕吐、面色苍白6、鉴别的阴性症状：短时人事不省7、体检：眼球震颤、共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验验）最主要是排除后循环缺血第38页,共42页，星期六，2024年，5月诊断思路头晕持续时间首次或者复发头晕伴随症状缓解复发因素第39页,共42页，星期六，2024年，5月2009头晕诊断流程建议（一）听觉症状鼓膜异常胆脂瘤中耳炎等无Dix-Hallpike检查有阴性：前庭神经元炎、其他阳性：BBPV梅尼埃病、迷路炎、突发性聋性眩晕、迷路瘘管、其他病史及体格检查（必须）眩晕伴随神经系统症状或体征其他眩晕：偏头痛性、其他非眩晕性头晕无有耳科检查头部外伤无发热有中枢神经系统感染，其他有无CT/MRI正常：基底型偏头痛，TIA、其他异常：脑肿瘤、脱髓鞘性疾病，脑梗死，其他CT扫描颞部骨折、颅内出血，颅内压增高，其他第40页,共42页，星期六，2024年，5月2009头晕诊断流程建议（二）有脱水、血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定高血压等是心电图（必须）是非眩晕性头晕异常生命体征无胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史无站立时头晕无新增用药或用药改变？抗惊厥药物无神经功能缺陷无精神障碍，甲状腺疾病，其他体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白是药源性因素，测定血药浓度是CT和（或）MRI检查神经系统疾病第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月**同样我们再看一下囊斑的结构：同半规管的壶腹嵴一样，椭圆囊和球囊的囊斑（位觉斑）主要也由毛细