剖宫产羊水栓塞的预防和救治.pptVIP

预防01严格掌握剖宫产的指征。02尽量吸净羊水后再娩出胎儿。03腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦。04避免过分挤压子宫。05吸净羊水后再娩出胎盘。06宫缩剂等胎盘娩出后再应用。避免使用强宫缩剂，如欣母沛。07对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。08出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物。09产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。诊断问题母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。临床诊断：症状、体征、实验室检查确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质拟诊:此时即可以进行预防性治疗。典型病例012006.7.19.11:3002高某，双胎，试管婴儿，剖宫产一男一女，体重分别为2.9kg、2.8kg。第二个胎儿断脐时心跳呼吸停止，心外按压25分钟。03不要轻易放弃，也要学会适时放弃。04黄某，经产妇，36周中央性前置胎盘择期剖宫产，术后出血不止，后宫腔填纱13:30术毕到14:20仍有出血，再次开腹切子宫16:40残端仍渗血。按羊水栓塞抢救有效。肝素加成分输血，双管引流，第一天900ml，第二天稳定。治疗过程生命体征平稳，无不适主诉。有羊水成分。12不典型病例剖宫产时羊水栓塞的处理羊水栓塞的治疗分三个方面：改善低氧血症保持心输出量和血压防止血管内凝血根据临床表现的轻重缓急给与不同的处理羊水栓塞的抢救程序正压给氧01抗过敏02解除肺动脉痉挛03解除支气管痉挛04抑制迷走神经反射05肝素化抗凝06抗休克07强心08利尿09纠酸10预防感染11*剖宫产时羊水栓塞预防和处理暨南大学第二临床学院深圳市人民医院妇产科苏放明概述羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。特点发病率低死亡率高起病急病情凶险救治困难临床表现千差万别01发病率：各家报道不一，1/8000~80000。02病死率：80%以上，一半死于发病后1h，03占孕产妇死亡的10~15%，城市为第二死04因，农村为第三死因。05产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。02发病率的变化：跨度大，1/8000～80000，最近1/1694原因：诊断标准不一，误诊产后出血；漏诊一过性羊水栓塞死亡率的变化：明显下降，86％→26％原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治01年份例数分娩数发生率（‰）2008年6月324131.242007年647671.252006年544871.112005年241420.482004年342410.712003年0335802002年135480.2822001年0327202000年0406801999年236010.561998年136380.28合计23415350.54我院发生率：1998.1～2008.623/41535，5.54/万剔除5例诊所滥用催产素的输入病例则为18/41533，4.33/万死亡率：4/23，17.39%剔除2例诊所滥用催产素的输入病例则为2/21，9.52%考虑到我院病理妊娠的病例比较多，阳性诊断率较高，推断深圳地区合理的发病率应为：1/8000～10000左右。孕产妇死亡医疗纠纷的变化：处理不当的羊水栓塞不能免责羊水栓塞我院23例羊水栓塞病人情况经产妇15例，初产妇8例剖宫产14例，死亡1例；阴道产9例，死亡3例。用肝素11例，存活10例；未用12例死亡3例深静脉置管18例，阳性16例，5例未置管血压改变16例，7例无明显下降我院23例羊水栓塞病人情况子宫切除14例，有2例死亡；9例未切子宫，2例死亡。心肺功能障碍9例，1例发生在产时；14例为阴道流血，均发生在产后。凝血功能改变19例，4例无明显变化，预后均好。出血量800～6200ml，平均2650ml.03040201010203040506经产妇15例，初产妇8例，平均出血2650ml例数死亡数剖宫产141阴道产93