绝经后阴道出血的临床诊断分析.docx

绝经后阴道出血的临床诊断分析

阴道出血为妇女最常见的症状之一。妇女生殖道任何部位的出血，如外阴、阴道、宫颈、子宫等处。其表现形式可为月经过多、经期延长、不规则出血、接触性出血、癌性出血、炎性出血、与妊娠有关出血、手术后出血、与内分泌有关的出血和全身及血液系统功能障碍所致的出血等多种，虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，一般均统称为阴道出血。

1临床资料

1.1一般资料收集来我院门诊患者，年龄39～76岁，其中39～50岁16例，51～60岁36例，61岁以上13例，其中绝经患者距出血年限为1～20年，平均6.8年。

1.2病因分析绝经后阴道出血，绝经一年后又有阴道出血称绝经后阴道出血。若出血量极少，历时2～3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎，内分泌原因亦可引起绝经后出血，这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样，按时停止，但无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因时，可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡，由于某种不明的原因呈一过性的发育所致，亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。若流血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，均应考虑子宫内膜癌的可能，如子宫颈癌、子宫内膜癌等，其次为炎症、内分泌因素、息肉等。卵巢功能衰退后，肾上腺分泌少量雌激素，促使子宫内膜增生，经过一段时间引起子宫出血。出血量虽不多，但可以反复。因体内无孕激素作用，增生的子宫内膜聚合作用较强，一次性将子宫内膜剥脱完全，故形成不规则反复出血。

2诊断

2.1生殖道肿瘤绝经前后，特别是绝经多年后妇女有阴道流血者，应首先考虑生殖道恶性肿瘤的可能。多见于50～60岁妇女。绝经前不规则阴道出血或持续出血不止，或绝经后多年反复出血者多为子宫内膜癌所引起。检查时子宫增大变软。凡出现上述流血者应尽早行分段诊刮术以明确诊断，必要时可在宫腔镜检查下行活组织检查。子宫肉瘤，检查时子宫明显增大，甚至腹部检查时即能扣到。诊断性刮宫可协助诊断，但诊刮阴性时不能排除肉瘤的存在。卵巢颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤由于瘤细胞可分泌雌激素，故可刺激子宫内膜增生或增生过长，甚至发生子宫内膜癌。临床表现为不规则阴道出血或绝经后出血。如妇女有上述出血史，盆腔检查发现子宫旁有质地较实的包块，血雌二醇水平增高，即应考虑此肿瘤的存在。阴道癌多见于围绝经期妇女。主要表现为阴道不规则出血或血性白带，妇科检查可见阴道粘膜有息肉或菜花状赘生物隆起，有触血；但亦可表现为粘膜浸润增厚，阴道镜检和取病变组织活检可予确诊。

2.2老年性阴道炎是绝经后阴道少量出血最常见的原因。绝经后雌激素水平低下，阴道粘膜萎缩变薄，极易损伤和感染而引起粘膜破损出血，但一般出血量少，或表现为脓血性分泌物。检查时可见外阴萎缩，前庭及阴道粘膜显著发红，阴道内有脓血性分泌物。根据患者年龄及临床表现，可初步作出诊断，一般在给予雌激素治疗后，老年性阴道炎可迅速缓解，如治疗一周后无效，应考虑有子宫内膜癌或其他生殖道肿瘤可能。

3讨论

随着年龄的增长、绝经时间的延长、老年妇女应对绝经后的阴道出血，切不可放松警惕。一旦出现绝经后阴道出血，要查清病因，绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险增大，目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，时就诊、及早查明原因，及时给予相关的治疗，如果年龄较大，绝经时间已长，出血量较多、时间较长等症状，则更要引起重视，这有可能是恶性病变所引起的。对于更年期的老年妇女，如月经紊乱不规则流血，不能一律视为更年期月经不调，其中也有顽固性内外生殖器炎症或潜伏有恶性肿瘤的可能，如近期系统治疗无效，应进行全面详细的检查，及时得到相应的治疗。一定要警惕绝经后阴道出血的现象，应大力宣传，不可对绝经后阴道出血疏忽大意，及以提高绝经后妇女的生活质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001.

[2]王淑贞.实用妇科学.北京：人民卫生出版社，1990.