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一次性告知单
同志：
你于年月日办理参保人员个人账户一次性支取事项时，经审查，申请办理事项的资料不齐全，需要补齐以下材料后方可办理：
□《基本医疗保险个人账户一次性支取申报表》原件1份
□参保人或继承（代表）人的银行账户复印件1份
□领取人的居民身份证复印件1份
□被继承人与继承（代表）人的关系证明复印件1份
□死亡医学证明或火化证明、户口注销证明、法院宣布死亡的判决书复印件1份；无法提供死亡证明材料的，由继承人提供个人承诺书原件1份
□新单位享受公费医疗证明或转入医保机构不接收医疗保险基金转移证明材料原件1份
□外国身份证件或外国永久居住证、注销中国国籍证明复印件1份
□主动放弃基本医疗保险关系的情况说明原件1份
□代办人身份证复印件1份
备注：需补的材料在项目前□处打“√”。
签收人：（签字） 经办人：（签字）
年月日
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