外科学课件-复苏术.pptVIP

龙华医院胸外科寿伟臻定义：因某些原因引起心脏的有效收缩和排血功能突然衰竭,全身血液循环停止,血液供应中断,并伴有呼吸停止而致组织缺血.缺氧和代谢障碍,表现为临床死亡状态.，对循环,呼吸恢复所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏。随着急诊医学中各种新技术的发展和对猝死病理生理研究的进展，复苏的内容已由70年代的心肺复苏扩充成心肺脑复苏。成功的复苏反映在中枢神经系统功能能否恢复。STEP1STEP2STEP3STEP4要点：临床上要提高心肺脑复苏的成功率，要重视：循环骤停至开始心肺复苏的时间。环骤停至给予进一步抢救的时间。一般认为心跳骤停15秒后意识消失。在4分钟内开始复苏，8分钟内接受进一步救生的存活率较高，超过12分钟开始复苏几乎无一存活。心肺复苏一心跳呼吸骤停的原因：临床上引起心跳呼吸骤停的原因很多，常见的有：手术室外1）?突然意外事故，如：严重创伤、电击伤。2）?血液动力学剧烈变化，如：休克。3）?器质性心脏病，如：心梗,心肌炎,传导阻滞等。4）?药物中毒，如：洋地黄。5）?过敏反应，如：青霉素、血制品所致过敏。6）?水、电解质代谢紊乱，如：血钾过高或过低、严重酸中毒。7)对心脏直接刺激—心导管手术室内1）?低氧血症、高碳酸血症、2)手术因素,如心脏手术,脑手术,突然的大量失血3)神经反射-胆心反射、眼心反射。迷走神经反射4)麻醉麻醉药过量、椎管内麻醉太广,补液太多心跳呼吸骤停的诊断：01意识突然消失,-------脑02大动脉搏动消失(颈动脉,股动脉)---心03自主呼吸停止-----肺04瞳孔散大对光反射消失----间接依据05皮肤黏膜苍白,手术处血紫色06注意手术时特别上全麻时1,3,4看不到07EKG表现01心室纤颤：表现为快而不规则的颤动，分为粗颤和细颤，心电图示QRS波消失，代之为颤动波，频率为150～500次/分02EKG为一直线03心脏无效收缩：－－电机械分离04心电图为宽而振幅低的畸形QRS波，频率在20～30次/分以下，而心肌无相应的收缩05以上3种类型不论单独或交替出现，心排量均为0脑占全身的氧耗20％，脑细胞所需的能量全部来自GS的氧化作用，循环停止后，有氧代谢随之停止，只能靠无氧代谢产生能量，而无氧代谢只能提供有氧代谢能量的5％。缺氧15秒后脑组织的氧就被耗尽，进入无氧代谢，脑细胞能量不足，脑组织产生不可逆的改变。心缺氧－－－1心肌能量系统中断酸中毒－直接抑制心肌代谢1心跳停止－氧来源中断－无氧代谢－乳酸大量产生－代谢性酸中毒呼吸停止－CO2滞留－呼吸性酸中毒酸中毒－细胞内K向细胞外弥散－高K血症通常将复苏全过程分为三期——基础生命支持阶段、进一步生命支持、延续生命支持。（1）基础生命支持A,B,C----初期复苏Aairway呼吸道通畅Bbreathing人工呼吸Ccirculation重建循环(2)进一步生命支持----又叫后续复苏Ddrugs----药物EECG----心电监护Ffibrilation处理心室颤动(3)延续生命支持。Ggauge病情判断Hhumanmentation神志判断---复苏后处理Iintensivecare重症监护治疗1与2一般同时进行(一)初期复苏A,B,C包括最简单的有效的人工呼吸与循环，以维持必须的气体交换、血液循环和预防严重的中枢神经系统损害，临床上分为三个抢救步骤：1）步骤A——控制气道。关键是保持呼吸道的通畅。去枕、松开上衣衣扣、取仰头、下颌前挺、清除病人口腔异物及分泌物。气管插管2）步骤B——呼吸支持。关键是恢复病人的呼吸。口对口人工呼吸：一般开始时先迅速连续吹入2次，吹气时捏紧鼻子，放气时松开。成年人每次吹气量不少于800毫升，儿童酌减。人工口对口呼吸与胸外心脏挤压的比例，双人抢救时为1:5，单人抢救时为2:15。吹气时不能挤压心脏，否则会发生肺损伤，且通气效果不好。面罩正压人工呼吸人工呼吸机步骤C——循环支持。在呼吸支持的同时，应通过心脏按压建立人工循环最常用的方法是胸外心脏按压,胸内心脏按压法特点胸外心脏按压：具体方法是先放按压板，位置肩胛骨至腰部，两边平床。按压部位，胸骨中线、剑突上二横指。以一手的手掌根部按于此处，用另一手压