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原发性肝癌的研究及治疗进展

目的：中国医学会报道，全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍，全国100万人死于

肝癌，肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位，我国有9300万乙肝的感染者，而90%的乙型肝

炎，都遵循乙肝三部曲，肝炎，肝硬化，肝癌的转变，所以造成原发性肝癌是我国最常见恶

性肿瘤，在我国肿瘤死亡率中占第三位。以中青年发病率最高，我国乙肝与相关疾病，成为

了政府的巨大的财政负担，直接损失达9000亿元，今年来我国肝炎报告病例逐年增加，所以

控制与防止肝炎的蔓延，治疗慢性乙肝显得尤为突出，研制新的抗病毒药物，有效的控制乙

肝病毒的发展是治疗关键。其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。

【关键字】肝癌；研究进展；药物

引言：原发性肝癌（primaryliveCancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的消化

系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellularcarcinoma，HCC），目前其发

病率在世界范围内呈上升趋势。我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，目前我国肝癌

发病人数占全球的55%，而死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%，对我国人民的身体健康造

成严重威胁。

随着医疗水平的进步，治疗肝炎的药物的发展，抗病毒药物的研发，肝癌由不治之症，

变成了部分可治。以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率，目前手术切除

是获得肝癌长期生存的最重要手段。除此之外，其它治疗手段，如手术前后的分子靶向治疗，

系统性化疗等，患者的生存质量明显提高，其作用机理和已经显示出来的治疗效果让人们对

肝癌治疗的前景非常期待[1]。

1手术治疗

1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率，手术切除是获

得肝癌长期生存的重要手段。肝切除是治疗小肝癌的首选方法，无论是否合并肝硬化的小肝

癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。术前评估：肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非

常重要，我国一期手术前提条件是①患者一般情况较好，无明显重要脏器器质性病变②肝

功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级，或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗

后有明显改善，肝功能恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.

（TranscatheterArterialChemoembolization，TACE）.

研究表明：TACE后，80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留，这在本组的二步切除病

人中也得到了证明。我们同时发现，TACE次数愈多，发生肺等远处转移的可能性愈大。故我

们的TACE选择原则是：①能一期切除的尽早行一期切除，术前不必进行TACE；一期不能切

除者可行TACE，以期获得二期切除的可能；②根治性肝癌切除术后，一般不必行TACE；但是

对于具有高复发倾向的肝癌如肿瘤巨大、结节较多、肿瘤距离血管较近者仍建议术后行TACE；

对于姑息性切除的患者，术后TACE可以延长生存期，建议术后行TACE治疗。③弥漫性肝癌，

无法手术者，行TACE有助于延长生存期。TACE一般应用3～5次，每次间隔l一2个月，肿

瘤缩小者即可认为有效。TACE中，碘油的应用尤为重要，单纯化疗而未栓塞意义不大。在

Child―PughC级的肝硬化患者行TACE术，死亡率可以高达40%。因此Child―Pu曲C级的

肝癌患者应选择其他创伤小的非手术方法。近年来出现内放疗药物，结合TACE应用，也取得

了良好的治疗效果[4]。

2分子靶向药物治疗

随着分子生物学、基因组学及蛋白质组学研究进展，分子靶向药物用于治疗恶性肿瘤得

到医学界的广泛关注和高度重视。分子靶向治疗是以肿瘤细胞过度表达的某些标志性分子为

靶点，选择针对性的阻断剂，干预受该标志性分子调控和密切相关的信号传导通路，来控制

细胞基因表达的改变，产生抑制肿瘤细胞生长、进展及转移的效果。与手术、化疗、放疗三

大传统肿瘤治疗手段相比，肿瘤分子靶向药物具有较好的分子选择性，能够高效地并选择性

地杀伤肿瘤细胞，可有效减少对正常组织的损伤。大量研究表明，肿瘤分子靶向药物治疗具

有较好的有效性和安全性，特别是针对多靶点的砸葬枣激酶抑制剂、表皮生长因子受体及

血管内皮生长因子靶点药物已被广泛应用于临床[5]。

3SST治疗

生长抑素是一种具有广泛生物学活性的物质。近年发现，生长抑素及其类似物能够抑制

肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，不仅能抑制具有神