母婴同室专科护理质量标准.docx

母婴同室专科护理质量标准

一级

指标

二级指标

达标要求

扣分

标准

扣分

分值

扣分

原因

专科

一般

护理

50分

产前准备

8分

遵医嘱正确落实各项产前检验及特殊检查，必要时备血

不符合

2分

遵医嘱备齐术中物品及药物

不符合

2分

术前禁食清流质2小时，固体食物6小时和多脂肪食物8小时

不符合

1分

遵医嘱正确及时落实产前准备、皮肤准备及效果评价

不符合

2分

根据患者病情协助落实各项基础护理

不符合

1分

术日做好床单位准备，备齐所需仪器、设备及效果评价

不符合

1分

产前指导

5分

加强母胎监测方法：自数胎动；分娩相关指导；分娩前准备、术前用药、麻醉配合等

不符合

1分

给予患者心理指导，缓解紧张焦虑情绪

不符合

1分

根据分娩方式给予饮食宣教

不符合

1分

落实各项安全措施教育和指导

不符合

1分

产后交接

7分

与麻醉师或麻醉护士（助产士）进行床边交接，交接术中及生产情况

不符合

1分

正确安全搬运，安置合适体位，注意保暖

不符合

1分

密切关注患者意识、生命体征，保持呼吸道通畅，子宫收缩及恶露情况，产后出血量的正确评估，观察切口渗血情况，皮肤情况等

不符合

2分

正确使用常用仪器，掌握常用仪器操作流程及故障处理

不符合

1分

正确连接各类导管，引流维持正确负压

不符合

1分

根据患者自理能力和病情落实患者基础护理

不符合

1分

产后指导

5分

剖宫产术后禁食6小时后，根据患者的排气情况，指导进流质、半流质、普食的时间节点选择

不符合

1分

正确指导阴道分娩产妇自行排尿；4-6小时不能自解者，给予及时处理

不符合

1分

会阴切口观察及护理：保持干燥，无污染，定期消毒，有会阴水肿者给予药物湿敷

不符合

1分

正确指导母乳喂养相关知识，产后即刻进行早接触、早吸吮、早哺乳，提供促进成功母乳喂养的措施

不符合

1分

落实产后早期活动，预防并发症的发生；预防血栓发生

不符合

1分

新生儿转运交接

5分

新生儿入室，婴儿室护士与助产士双人核对信息

不符合

1分

规范核对新生儿手腕带、脚腕带以及小名牌各项信息

不符合

1分

交接内容：身份确认、病情、皮肤情况、脐部情况、物品交接、特殊情况及有无早接触早吸吮

不符合

1分

床边进行开放式询问家长，确认新生儿信息、性别并三方确认签字

不符合

1分

新生儿出生记录单记录签名规范

不符合

1分

新生儿观察护理

10分

实行母婴同室，24小时内，定时巡视，正确评估新生儿的呼吸、面色、哭声、脐部有无渗血、喂养、大小便等情况并记录

不符合

1分

早接触-早吸吮-早开奶，做好母乳喂养相关宣教

不符合

1分

每日测体温，记录规范

不符合

1分

脐部护理：每日用新洁尔灭丁消毒，注意脐部有无渗血、化脓

不符合

1分

臀部护理：及时更换尿布，做好相关宣教

不符合

1分

摄入与排泄：喂养耐受情况

不符合

1分

每日做好体重检测，体重下降大于7%，及时通知医生

不符合

1分

并发症护理10分

掌握产后出血、产褥期感染、子宫切口愈合不良、肠梗阻、盆腔、下肢静脉血栓栓塞等产后常见并发症的评估要点

不符合

3分

掌握产后出血、产褥期感染、子宫切口愈合不良、肠梗阻、盆腔、下肢静脉血栓栓塞等产后常见并发症的临床表现

不符合

2分

知晓引起产后出血、产褥期感染、子宫切口愈合不良、肠梗阻、盆腔、下肢静脉血栓栓塞等产后常见并发症的原因并落实预控措施

不符合

3分

做好医护配合，正确落实并发症的处理及急救

不符合

2分

专科疾病护理40分

妊娠高血压

孕期护理10分

观察孕妇的呼吸、心率、有无水肿、蛋白尿等，尤其注意有无子痫早期表现

不符合

2分

充分休息：每日保证充足睡眠，休息时以左侧卧位或半卧位围住，避免过劳，精神压力及情绪激动。

不符合

3分

饮食指导：限制过度增加营养而导致过度增长，保证合理的高蛋白、高维生素饮食摄入及铁剂的补充，每日食盐不超过4-5g

不符合

3分

心理护理：向孕产妇及家属介绍妊娠合并高血压的相关知识，血压稳定的重要性和降压治疗的必要性，鼓励其讨论面临的问题及心理感受

不符合

2分

并发症护理

10分

掌握胎盘早剥、子痫等并发症评估要点

不符合

5分

掌握胎盘早剥、子痫等并发症的主要临床表现

不符合

5分

知晓胎盘早剥、子痫等并发症的原因并落实预控措施

不符合

5分

做好医护配合，正确落实并发症的处理及急救

不符合

5分

重点药物护理

10分

掌握硫酸镁使用注意事项（硫酸镁）（掌握冲击疗法）

不符合

2分

掌握硫酸镁的观察要点（镁离子中毒表现、膝反射、尿量、呼吸）

不符合

3分

掌握硫酸镁中毒的处理方法

不符合

3分

按要求进行观察正确进行记录

不符合

2分

出院宣教

10分

告知患者要严格遵照医嘱进行产前检查，妊娠期高血压、子痫前期病人可期待治疗至37周终止妊娠

不符合

5分

宜少量多餐，多